Så bandager ordentligt!

Korrekt og korrekt kompressionsterapi er afgørende for en vellykket behandling af venøse bensår (UCV). Til dette formål skal leverandørerne accepteres godt, når de handler med materialer og patienter. Denne artikel forklarer, hvilke metoder og produkter der er tilgængelige i dag, og hvordan man anvender dem professionelt.

Kompressionsterapi er opdelt i tre faser. I den indledende dekongestionsfase bør reduktion af ødemer og heling af venøse bensår (UCV) følges af kraftig kompression. Denne fase skal afsluttes efter tre til fire uger [1]. Dette efterfølges af vedligeholdelsesfasen: tilstanden er stabil. Ødemet er blokeret, og sårheling skrider frem. En vellykket dekongestion kan demonstreres ved ugentlige målinger af forfods-, ankel- og kalveomkrets. Hvis der ikke er nogen dekongestion, kan dette u. a. i en ineffektiv kompressionsforsyning, men også på en ikke-eksisterende eller kun meget begrænset funktion af de venøse pumper, især ankel- og lægemuskelpumpen, ligger [2]. Efter helbredelse af UCV begynder tilbagefaldsprofylakse. Til dette formål skal medicinske kompressionsstrømper (MKS) bæres af patienten, normalt i en levetid (fig. 4)..

Første dekongestionsfase

I den første fase af kompressionsbehandling falder benomkretsen hurtigt ved korrekt brug. Derfor anvendes materialer, som kan tilpasses individuelt til reduktionen i størrelse. Disse inkluderer u. a. Bandage med kort strækning, multikomponent- eller adaptive kompressionssystemer [2, 3]. Bandage med kort strækning har en lav forlængelseskapacitet på mindre end 100% og er derfor relativt uelastiske. De giver et højt arbejds- og lavt hviletryk og bruges af mobile patienter. Den fulde effekt af kompressionsterapien opnås kun i forbindelse med aktiv bevægelse.

Forbindelser med kort strækning bør ikke kun skiftes dagligt af hygiejniske årsager, fordi de hurtigt giver plads, glider og mister form efter kun få timer. Derudover falder systemtrykket på grund af ødemreduktion. Derfor fornyes bandagen i den indledende dekongestionsfase normalt dagligt [2, 3].

vigtigt: For at hjælpe med at helbrede skal bandage med korte strækninger i den indledende dekongestionsfase bæres kontinuerligt i 24 timer. Gør patienten uden bandage rundt, z. B. om morgenen, når du står op, går den forrige Entstauungserfolg tabt.

Multikomponentsystemer består af to, tre eller fire komponenter, f.eks. Som polstring, komprimering og sammenhængende Fixierbinden, der er klargjort tilgængelige. De er lettere at bruge end korte bandage, da brugen af dem ikke kræver nogen kompleks investeringsteknik. Af u. a. Optiske markeringer gør det lettere for nogle systemer at estimere det genererede systemtryk. Fig. 1
viser installationen af et multikomponentsystem med trykindikator. Afhængigt af dekongestionssituationen kan disse produkter holde systemtrykket konstant i relativt lang tid og derfor forblive op til syv dage [3, 4]. Undersøgelser peger på overlegenheden ved disse systemer i forhold til bandager med korte-stretch-bandager [5].

Tip: Såkaldte "Lite"-Ifølge producenten er multikomponentsystemer velegnede til patienter med arterielle kredsløbssygdomme – uden kritisk iskæmi – hvis ankel-brachialt trykindeks (KADI / ABPI) er mellem 0,6 og 0,8.

Adaptive komprimeringssystemer, også kendt som velcro- eller wrap-forbindinger eller bandager, er en ny udvikling som et alternativ til traditionelle bandage-bandager. Systemtrykket justeres segmentmæssigt af flere velcro-fastgørelseselementer. I Tyskland er der i øjeblikket kun et produkt (JuxtaCures®, medi) tilgængeligt. Systemtrykket kan styres ved hjælp af visuelle markeringer ved hjælp af en måleskive og justeres igen, når benomkredsen ændres (fig. 2 og 3) [3, 6].

Tip: Adaptive komprimeringssystemer kan give pårørende eller patienter vejledning efter behov.

vedligeholdelsesfasen

I denne fase blokeres ødemet, og en stabil helingsproces er begyndt. Derfor anvendes materialer, der sikrer det krævede systemtryk og muliggør forsyningen af mavesåret.

Ulcerstrømmsystemer består af to komponenter (fig. 5). Et undertøj med lavt kontakttryk beskytter og fixerer sårforbindelsen. Dette forbliver natten over på underbenet. En medicinsk kompressionsstrømpe, der trækkes over, før du rejser dig, skaber det krævede kompressionstryk i løbet af dagen. Ulcerstokkesystemer har vist sig at være overlegne end bandager til behandling af UCV [2, 3, 5].

Tip: Ulkus-Stocking-systemer er efter passende træning om nødvendigt af pårørende eller syge til og fra. Derudover tillader de bedre mobilitet i ankelen.

forebyggelse af tilbagefald

UCV er nu helet. For at forhindre gentagelser anvendes medicinske kompressionsstrømper (MCS) til langvarig og langvarig behandling af venøse sygdomme. De genererer et konstant kontakttryk, glider ikke og bærer ikke ubehageligt. Dette øger patientens accept sammenlignet med et bandage-komprimeringsbandage.

Afhængigt af indikationen er FMD’er i forskellige komprimeringsklasser tilgængelige som færdige produkter eller specialfremstillede, f.eks. B. som en strømpe eller tilbudt strømpebukser. MKS skal tilpasses anatomiske forhold og omkredsforskelle, f.eks. B. ved syet trykpude (såkaldte puder) eller ved en fladstrikning [2, 3].

Tip: Især hjælp til påklædning og forlængelse gør det lettere for patienter med begrænset mobilitet at håndtere MCS, da de minimerer bevægelse og kræfter. På samme tid beskytter de strømningsmaterialet. Der er modeller til åbne og lukkede systemer. Der er også en sondring mellem glides, rammer og specielle figurer. Hjælpemidler til påklædning og fjernelse, som MKS, har godkendelse af hjælpestoffer og skal bestilles separat på recept [2, 3].

Receptionsrelevante indikationer for påklædning og afklædning af hjælpemidler er lammelse, aldersrelateret svækkelse af styrke, artrose / gigt, fedme via magna, omfattende rygsøjle, hofte- og knæstivhed, degenerative sygdomme i hænderne eller i håndområdet, konsekvenser af kvæstelser eller amputationer.

Ifølge undersøgelsen skal den phlebologiske kompressionsbandage (PKV) påføres med et højt tryk på 40-60 mmHg [7]. Multikomponentsystemer er allerede designet af producenterne for at opnå et sådant pres. Brug af korte-stretch bandager afhænger af brugerens oplevelse og manuelle evner til, hvorvidt og hvor længe PKV vil producere det terapeutisk relevante tryk.

Tip: Specielle måleinstrumenter, f.eks B. Kikuhime®, PicoPress®, kan bruges til at styre udstyr og til at træne tilstrækkelig kompressionsbandage (figur 6).

Mangler i forsyningen

I en praktisk test, der fandt sted inden for rammerne af avanceret træning i kompressionsterapi, blev trykværdierne registreret, som deltagerne genererede med korte-stretch bandager, herunder underpudsning. Værdierne var mellem 6 og 143 mmHg. Af de 551 deltagere opfyldte ikke engang en ud af ti kravet om at nå en trykværdi i området fra 50 til 60 mmHg. Hos 77% var langt de fleste under det [8]. Andre aspekter viser også underskud i realiteten af pleje. For eksempel modtager op til 61% af patienterne med aktiv UCV ikke komprimeringsterapi [9, 10]. I en undersøgelse blandt 891 udbydere var det kun 12% af deltagerne, der havde lært at hæmme kompressionsbandager [8].

Faldgruber i bandager

Enhver forkert udført kompressionsbandage indebærer risikoen for indsnævring, blærer, tryksår og nerveskader (figur 7). Derfor bør det polstret, og anatomiske uregelmæssigheder bør polstres [2, 3]. Der er også videnhuller med hensyn til komprimeringsmaterialerne og de individuelle faser af dekongestion. Hverken flerkomponentsystemer eller ulcusbeholdningssystemer var kendt hos 85% af hovedparten af leverandørerne, skønt disse produkter har eksisteret i Tyskland siden 2000, og deres effektivitet er beskrevet i undersøgelser og retningslinjer [8]. I en landsdækkende undersøgelse rapporterede 71 patienter med UCV, at de var blevet behandlet med kompressionsbandager i gennemsnit 41 uger [10]. Disse data understreger forsyningsproblemerne i Tyskland.

Konklusion

Ny videnskabelig indsigt kan ikke overføres til virkeligheden af pleje, hvis brugerne ikke kan anvende effektiv kompressionsbandage i deres daglige praksis. Undersøgelsen af leverandører viser, at længe tilgængelig information om etablerede produkter og metoder til kompressionsterapi ikke er bredt tilgængelig. I daglig praksis udføres sandsynligvis de færreste kompressionsbandager korrekt (fig. 8).

Tip: Yderligere information findes på hjemmesiden til Wundzentrum Hamburg e. V. (www.wundzentrum-hamburg.de). Der kan interesserede parter også downloade en plejestandard for kompressionsterapi samt en patient- og familiebrochure som et PDF-dokument [11].

Interessekonflikter: Kerstin Protz har modtaget gebyrer for konsultationer og / eller foredrag fra følgende virksomheder: 3M Medica, BSN medicinsk, Paul Hartmann AG, sanafactur, Lohmann&Rauscher, URGO, Smith&Nevø, medi, Bauerfein, Bösl Medizintechnik

Offentliggjort i: Lægen, 2017; 39 (7) side 36-41

Social medicin – privat forsikring • praktiserende læge-online

Privat forsikring Indtil videre har vi behandlet social lovgivning inden for social medicin. Her gælder love, som kan underbygges ved hjælp af…
Iphone til børn: sådan bestemmer forældre korrekt – tip – anbefalinger

iPhone til børn: Sådan finder forældre det rigtige tidspunkt og den rigtige pris At have din egen smartphone er øverst på listen for børn fra 6 år -…
Terapi af godartet prostatasyndrom – når medicin, når op? • praktiserende læge-online

Når medicin, når Op.? Blandt de 50 mest almindelige ICD-10-nøgletal i almen praksis er prostatahyperplasi (N40) 40. (ZI Berlin 2008), hvilket gør det til…
Ekstra sengarkiv

Beistelllbett skrevet af Simone Redaktør og mor til to børn De mest populære sidesenge For at give dig et overblik, præsenterer vi dig her ti af de mest…