Feber er en almindelig grund til at konsultere en læge hos børn. Heldigvis udvikler 90% af feberfødte børn, der bliver akut syge af fuldt velbefindende, symptomfeber for at afværge virale infektioner. Så er lægens vigtigste opgave at berolige forældrene. Ikke desto mindre skal de sjældnere bakterieinfektioner eller andre årsager til feber naturligvis afklares på en struktureret måde for ikke at forsinke den nødvendige (antibiotiske) terapi.
Vi har alle lært og ved, at feber i sig selv er et symptom og ikke en sygdom. Mange forældre ved imidlertid ikke dette, og da mange familier mangler den erfarne bedstemor, er forældrene ofte meget bekymrede, når de finder ud af, at deres barn har feber. Ved temperaturer mellem 38 og 38,5 oC taler man om en forhøjet temperatur, fra 38,6 oC en feber. For så vidt angår behovet for antipyretiske forhold, er den generelle tilstand alene afgørende op til en temperatur på 40,5 oC.
I over 90% af tilfældene er årsagen til feber en børn en virusinfektion, hvor en specifik behandling ikke er mulig – kroppen skal bruge sine forsvar for at overvinde infektionen og styrke dets immunsystem.
Børnehavebørn laver i en år Cirka ti til tolv virusinfektioner, som regel er de begrænset i to til fire dage, har brug for hvile, rigelig væske, antipyretisk om nødvendigt og anden symptomatisk behandling (f.eks. Hostemedicin, næsedråber). Kun ca. 10% af alle børn har en bakterieinfektion, f.eks. B. lungerne eller urinvejene, som normalt skal behandles med et antibiotikum. Derudover er der sjældne årsager hos ca. 1%, som kræver en mere præcis afklaring.
Da feberfødte børn gør godt for at køle af, skader det ikke et feberligt barn at blive pakket i en bil og kørt i praksis. Hvis barnet introduceres til lægen, skal lægen først afklare disse to spørgsmål:
- Hvad er barnets generelle tilstand?
- Er der advarselsskilte (se boks) "Røde flag")?
Hvis et af disse advarselsskilt er til stede, skal barnet straks henvises til specialistbehandling (klinik) for yderligere diagnose og behandling.
Spædbørn under seks måneder
Udtørringsmærke (nedsænket fontanelle, læberlak rød, floppy)
Centraliseringsskilt (kolde hænder, med feber over 39 oC)
sygehistorie
Vi kan dog afklare og behandle mere end 95% af børnene. Følgende oplysninger skal indsamles:
- Feberen varer længere end tre dage?
- Hvor længe har barnet været sygt??
- Barnet drikker godt?
- Har barnet mavesmerter??
- Barnet græder, når det tisser?
- Hvilke smitsomme sygdomme er der i børnehaven??
- Har barnet allerede taget medicin??
- Er barnet undersøgt og behandlet af en anden læge??
- Barnet har en underliggende sygdom?
Når alle disse spørgsmål er besvaret, følger den fysiske undersøgelse af det delvist afklædte barn følgende skema:
- Cervikale lymfeknuder, nuchalymfeknuder
- trommehinder
- Lyt til lungerne
- Palpér maven
- hævn inspektion
Hvis vi ikke har hævet nogen iøjnefaldende status, kan vi antage en banal virusinfektion, og hvis barnet er i en god generel tilstand (som kan besvares i over 90% af tilfældene), er det virkelig kun et spørgsmål om at roe ned og instruere forældrene, lade barnet drikke så meget som muligt, muligvis understøttet af naturopatiske homøopatiske midler.
En yderligere præsentation bør altid laves, hvis den lille patient stadig er feber efter tre dage, eller hvis den generelle tilstand forværres.
Udslæt til stede?
Hvis der er en eksanthem ud over feberen, skal vi tage en "børnesygdom" tæller som vi ser det med Ringelroteln, exanthema subitum, Coxsackievirus eller også med streptokokkerinfektioner. Takket være vaccination er mæslinger og rotter så sjældne i dag, at næppe nogen resident læge kan se dem.
Hvis feberen varer længere end tre dage, må man forvente, at barnets immunsystem er svækket og en bakteriel superinfektion udvikles, som kan udelukkes i tilfælde af fornyet status med hensyn til otitis, bronchitis eller urinvejsinfektion.
Hvis vi ikke finder nogen forklaring her, er stomatitis (mundskader, slyngende barn), mononukleose (tykke, forstørrede halslymfeknuder, mavesmerter) eller mindre almindelige sygdomme som endocarditis (ændringer i hjerteacultation) eller en Kawasaki er de primære diagnostiske forskelle Syndrom der tages i betragtning, som derefter enten bør afklares på vores laboratorium eller henvises til en specialist.
feberkramper
Krampeanfald er en sjælden, men meget dramatisk begivenhed for forældre. De forekommer velkendt, for det meste i alderen 8 måneder og 4 år, mest med en stigning i feber eller hurtigt fald i feberen. Hvis forældrene kommer til lægen med det feberbare barn, er denne risiko for feberkramper normalt forbi, og forældrene kan beroliges: "Du ser, dit barn er blandt de 98% af børnene, der høj Kan tage feber godt uden at få feberkramper. Krampeanfald har ingen yderligere sundhedsmæssige konsekvenser og skal ikke betragtes som en tilbøjelighed til en epileptisk anfaldsforstyrrelse.
Feber og udslæt:
Den forkerte tur
Den 5-årige Liane bliver introduceret til familiens lægekontor af den ophidsede mor. Hun er klumpet, har haft en feber på 39 ° C dagen før og gør syge indtryk. Der er et udslæt på kinden og stilken. Halsen er irriteret med lidt LN hævelse. Laboratorieværdierne viser høje mæslinger IgG og lav IgM, når de vaccineres.
Da feberen fortsætter ved 38 oC, går moren til børnelæge tre dage senere, der diagnosticerer mæslinger. Dagen efter er feberen stadig over 39 oC, og Liane præsenteres nu i børnenes poliklinik. Der kan det bemærkes, at hun blev behandlet med amoxicillin to uger tidligere på grund af en stærkt feberinfektion (Epstein-Barr-infektion), som moderen var stoppet efter fire dage.
Terapiresistente feberepisoder ved 39 – 40 oC forekommer hver sjette til otte uge i de følgende to år og reagerer ikke på antibiotika og kun stop efter tonsillektomi.
Diagnosen af PFAPA-syndrom (står for periodisk feber, afthous stomatitis, faryngitis, cervikal adenitis) kan stilles retrospektivt. Exanthem på det tidspunkt skyldtes sandsynligvis amoxicillin-administrationen i infektion med kirtelfeber.
Sagen viser tydeligt, hvor vigtigt det er at tage en præcis medicinsk historie, inklusive tidligere sygdomme og behandlinger, og at sygdomsforløbet også kan overlappe hinanden og gøre vores diagnose vanskeligere.
Interessekonflikter: ingen erklæret
Offentliggjort i: Der Allgemeinarzt, 2014; 36 (1) side 32-34
Relaterede emner
-
Skarlagensfeber – den undervurderede børnesygdom ›
I modsætning til mange andre klassiske sygdomme hos børn, er skarlagensfeber ikke forårsaget af vira, men af bakterier, nemlig af…
-
Tænder – årsager, symptomer og behandling
Der er noget galt med Klein-Oliver. Han græder let, han vælder og forlader sit yndlingslegetøj i skabet ubemærket. Har barnet det?…
-
Sophie Matzik er freelance forfatter for det medicinske redaktion af NetDoktor. Denne tekst svarer til specifikationerne i den medicinske litteratur, medicinsk…
-
Influenza hos børn: hvad forældre har brug for at vide, kolde råd
Hvis barnet hoster og føler sig ubehag, behøver en forkølelse ikke altid at være årsagen – fordi især med høj feber, at inden for få…