En sag fra praksis

Systolisk venstre ventrikulær svigt er hyppigere med alderen og er forbundet med en høj dødelighed. Det er også forbundet med alvorlige begrænsninger i patienternes daglige liv og hyppige indlæggelser. Imidlertid kan tilstrækkelig lægemiddel- og ikke-medikamenteterapi ofte medvirke til at stabilisere og forbedre situationen for de berørte. Den følgende gennemgangsartikel viser den aktuelle behandling af systolisk hjertesvigt ved hjælp af en typisk casestudie fra primærplejepraksis.

Venstre ventrikelsvigt er almindelig og er opdelt i to større etiologiske grupper [1, 2]: reduceret hjertesvigt og systolisk venstre ventrikelfunktion (LV). For nylig benævnes dette i stigende grad HFrEF ("hjertesvigt med reduceret ejektionsfraktion") eller HFpEF ("hjertesvigt med bevaret ejektionsfraktion") forkortet. I tysktalende lande er forskellen i "systolisk" og "diastoliske" Almindelig hjertesvigt. Imidlertid har patienter med "systolisk" Hjertesvigt forårsager ofte alvorlige diastoliske forstyrrelser – så dette udtryk er ikke præcist. Begge former forekommer omtrent lige så ofte. Udbredelsen i Tyskland anslås til ca. 2 – 3% af den samlede befolkning blandt > 70-årige > 10%. Systolisk hjertesvigt har en dødelighed på ca. 50% på fem år. Med hensyn til kurset skelner man mellem akutte og kroniske former, som hver kræver specifikke behandlingsforanstaltninger.

Denne artikel er specifikt dedikeret til systolisk venstre ventrikelfejl. Mulige årsager inkluderer koronar hjertesygdom, valvular aorta (aortastenose, insufficiens), myocarditis, sarkoidose, forskellige former for kardiomyopati (hypertrofisk, dilatativ, arytmogen-højre ventrikulær, restriktive former) og atrieflimmer ("Tachymyopathie").

Sagen: anamnesis og fund

En mandlig patient (første præsentation, 69 år) kommer i praksis på grund af et par dage med stigende åndenød. I går aftes kunne han ikke længere sove fladt, han får dårlig luft, når han gik. Hævede underben findes i måneder, dette er steget i de seneste uger.

Historien inkluderer adskillige ældre hjerteinfarkt. Tidligere blev koronar angiografi udført, og stenter blev implanteret; i øjeblikket er der ingen symptomer på angina pectoris. Han opgav rygning; Hans medicin (acetylsalicylsyre og simvastatin) tager han regelmæssigt. Ingen yderligere medicin, ingen yderligere sygdomme. Den sidste kardiologiske undersøgelse fandt sted for tre år siden.

Den fysiske undersøgelse viser en let akrocyanose med overbelastning af de venlige kugler. Imponerende pretibielt ødem bekræftes på begge sider. Pulsen er rytmisk og norm-hyppig. Kardial viser en klart auskultabel 3. hjertelyd med lateralt forskudt spids i hjertet. Lungerne viser våde rales i basalsektionerne.

Det hvilende EKG (fig. 1) viser en normofrekvent sinusrytme med overdreven højre type og perifer lavspænding (QRS-amplitude

Klassificering og yderligere diagnostik

På grundlag af den medicinske historie og fundet skal venstre hjertesvigt (trin NYHA III) antages (se tabel 1). EKG i Z. n. Myokardieinfarkt antyder en reduceret systolisk LV-funktion (HFrEF). Yderligere diagnostik inkluderer ekkokardiografi (til den differentielle diagnose af etiologien), et røntgenstråle thoraxbillede (for at udelukke andre årsager til åndenød og om nødvendigt påvisning af lungesygdomme) og en laboratorieblodprøve med blodtælling og bestemmelse af NT-proBNP ("natriuretisk peptid i hjernen"), især for at evaluere samtidige problemer (f.eks. leverkropstion, anæmi, nyrefunktion, elektrolytstatus). En normal NT-proBNP-værdi (ved akutte klager 100 / min) kan bruges.

Hvis patienten er symptomatisk, bør man genoprette sinusrytmen. Antiarytmisk behandling bør kun gives med amiodaron, da alle andre antiarytmiske stoffer (f.eks. Klasse I-antiarytmika, dronedaron, sotalol) er kontraindiceret. Især hos patienter med hjertesvigt bør antiarytmisk behandling altid udføres inden cardioversion, da frekvensen af tilbagevendende VHF-gentagelse uden samtidig antiarytmisk medicin er meget høj.

ICD og hjertesynkroniseringsterapi

Den primære profylaktiske implantation af en ICD er generelt hos patienter med systolisk hjertesvigt (EF → litteratur

Interessekonflikter: Tekst interessekonflikt

Offentliggjort i: Lægen, 2015; 37 (14) side 42-46

Patienter: endodonti dr

patienter stemmer Dr. Eggert lyttede virkelig til mig, da jeg beskrev mine tandrødproblemer, forklarede behandlingen, jeg havde brug for, og besvarede…
Periodontitis er farlig, tandlæge Munich schwabing-freimann

Periodontitis er lige så farlig som rygning. Tænder og den naturlige tandprotokol i dens funktion til – dette er mine vigtigste opgaver som tandlæge….
Stemmer om opus • DC – om opus • DC – opus DC

Stemmer om OPUS • DC Vi er glade for, at folk, der har tillid til OPUS • DC, er begejstrede for resultaterne af vores behandlinger. Læs hendes feedback…
Implantologi i Hannover Mitte, dr

Implantologi / Umiddelbar restaurering i 24 timer / AOS-implantater Implantologi / Art-on 4-system 24 timer / AOS For størstedelen af samfundet er en…