Transplantation i type 1 diabetes

Guldstandarden i behandlingen af patienter med type 1-diabetes repræsenterer den intensiverede insulinbehandling eller insulinpumpebehandling (CSII). Takket være moderne Analoge insuliner, I mange tilfælde er god blodglukosekontrol nu mulig takket være innovative tekniske hjælpemidler, god træning og patientpleje. Tunge hypos (hypoglykæmi) og senfølger af diabetes kan ofte undgås.

Ikke desto mindre er der patienter med Type 1 diabetes, som trods optimal diabeteshåndtering ikke opnår et tilfredsstillende behandlingsresultat. En – heldigvis lille – kritisk gruppe af syge lider igen og igen kraftig hypoglykæmi og komplikationer, hvilket fører til en begrænset livskvalitet op til manglende evne til at arbejde.

Årsager til svær justering af diabetisk metabolisme kan omfatte:

En lang diabetesvarighed.
Ofte meget lave insulinbehov.
Stærke svingninger i insulinvirkning og sukkerreabsorption fra tarmen.
Diabetes-relateret skade på det autonome nervesystem (autonom neuropati). Dette kan påvirke forskellige organer, såsom maven eller tarmen, eller endda med en forstyrret hormonel modregulering forbundet med faldende blodsukker. Hypoglykæmi opfattes derefter værre (hypoglykæmi perception forstyrrelse).

For patienter med Type 1 diabetes, De, der ikke opnår tilstrækkelig metabolisk kontrol med konventionel insulinbehandling, står over for det presserende spørgsmål om alternative behandlingsmuligheder.

Lær mere om.

Betacelleudskiftningsterapi som en alternativ behandlingsmulighed

En interessant tilgang til alternative behandlingsmuligheder ved type 1-diabetes er at erstatte de insulinproducerende beta-celler, der er mistet i bugspytkirtlen med autoimmun sygdom type 1-diabetes. Målene er:

At gendanne kroppens egen insulinsekretion, som ligesom i en sund krop reguleres af niveauet af blodsukker.
Undgåelse af akutte nødsituationer på grund af hypoglykæmi eller hyperglykæmi.
Forbedring af livskvaliteten.
Undgåelse af diabetesrelaterede langsigtede konsekvenser.

To metoder til beta-celleerstatningsterapi er tilgængelige i dag:

den Organtransplantation af den komplette bugspytkirtel (bugspytkirtlen) en donor eller
den Øcelletransplantation.

Ved en holmcelletransplantation opnås Langerhans-cellerne først fra en donorpankreas. Dette er de celleområder, hvor de insulinproducerende betaceller befinder sig. Dette væv tilberedes på laboratoriet og oversvømmes gennem et kateter i portalen i patientens lever. Der bosætter de sig som et slags miniatureorgan og starter insulinproduktion.

Transplantation af en bugspytkirtlen eller øcelletransplantation?

Forudsætningerne, som patienter skal medbringe for at være egnet til den ene eller den anden metode, er ens. Senkomplikationer kan undgås mere succes ved begge metoder. Imidlertid adskiller behandlingsformerne sig markant med hensyn til størrelsen på den krævede kirurgiske procedure og tilhørende risici:

den Transplantation af en bugspytkirtel er en relativt stor kirurgisk procedure, som ligesom alle operationer indebærer visse risici (f.eks. blødning, infektion, eftervirkninger af anæstesi osv.). Ofte er yderligere operationer nødvendige i det videre kursus. Der er en aldersbegrænsning for denne transplantation (ca. 50 år). En meget kritisk vurdering af samtidige og efterfølgende er afgørende.
den Øcelletransplantation det er dog lidt invasivt, og komplikationshastigheden er meget lav. Øerne indføres i leverens portvene enten via et minimalt abdominal snit (mini-laparotomi) eller gennem en målrettet leverpunktion (en ultralydstyret lille punktering i organet). Der er derfor ingen grundlæggende aldersbegrænsning for denne form for transplantation. Samtidige sygdomme er mindre kritiske.

Transplantation – både bugspytkirtlen og holmen – fører til livslang anvendelse af immunsuppressive medikamenter.

For at undgå afstødningsreaktioner, skal der tages lægemidler efter begge indgreb, der undertrykker immunsystemets normale funktion (immunsuppressiva). Der er en række moderne, effektive lægemidler til rådighed til dette formål. Disse er dog forbundet med relevante bivirkninger. En omhyggelig vurdering af fordele og risici er derfor afgørende.

Succes med øcelletransplantation

De langsigtede resultater efter øcelletransplantation er jævnligt forbedret i de sidste par år, hovedsageligt på grund af forfining af metoden til celleproduktion og den anvendte samtidig medicinering. I dag kan i de fleste patienter over ti år opnås en god organfunktion. De behandlede er imidlertid ikke helt uafhængige af Insulin Sprøjter. Insulinuafhængighed afhænger af den samlede transmitterede masse af holmceller.

Globalt i mange centre udføres øcelletransplantation ofte i trin med op til tre præparater af flere donorøer. Dette forbedrer insulinuafhængigheden markant. Resultaterne kan sammenlignes med dem efter pancreasorgantransplantation (bugspytkirteltransplantation).

Efter en øcelletransplantation skal insulin som regel stadig injiceres. Imidlertid stabiliseres blodsukkermetabolismen, og komplikationer undgås.

I lande som Tyskland, hvor donororganer mangler levering og adgang til donorpankreas er imidlertid begrænset til øcelletransplantation, kan denne multiple transplantationsprocedure ikke implementeres. I stedet for en fuldstændig insulinuafhængighed er behandlingsmålene for en holmcelletransplantation i Tyskland snarere fra starten

en insulinudskillelse, der er tilstrækkelig til at stabilisere blodsukkerniveauet såvel som
forebyggelse af hypoglykæmi (hypoglykæmi).

Disse terapeutiske mål er normalt opnåelige med en enkelt transplantation, og de tilsvarende behandlede patienter drager meget godt. Fra en patients perspektiv opvejer fordelene ved behandlingen, selvom insulin fortsat skal leveres udefra.

Overvej omhyggeligt celletransplantation

Selvom mekanismerne ikke er blevet belyst fuldt ud, genvinder patienter, der gennemgår holmcelletransplantation metaboliske processer, som ud over insulinudskillelse også er vigtige for regulering af blodsukkeret. Disse processer er enormt vigtige for at undgå diabetiske nødsituationer og kan forbedre livskvaliteten for dem, der er berørt, betydeligt.

Samlet set udgør holmcelletransplantation en lille andel af mennesker Type 1 diabetes mellitus, labil Sukker stofskifte og hyppige hypoglykæmi eller hypo-perception-lidelser er en lovende behandlingsmulighed Hovedmålet med behandlingen er at stabilisere blodsukkerkontrollen ved at gendanne uafhængig frigivelse af insulin. For at få succes med behandlingen er det vigtigt at vælge patienterne omhyggeligt, efter at alle konventionelle behandlingsmetoder er udtømt. Patienter og behandlende læger skal samvittighedsfuldt afbalancere fordele og risici.

Bioreaktorer og dyrehavceller: alternative transplantationsmuligheder

Søgningen efter alternative kilder til betacelleudskiftningsterapi er i fokus for diabetesforskning over hele verden. Har fået betydning

den Stamcelleforskningsamt
den xenotransplantation (xeno- = fremmed, gr.) Så brugen af dyre donorceller.

Foruden adskillige arbejdsgrupper over hele verden arbejder et forskerteam fra University of Dresden med et system til den såkaldte makroenkapsling af holmceller. Transplantatet integreres i en "container". Udfordringen er at sikre en tilstrækkelig tilstrømning af ilt og næringsstoffer samt en uhindret udstrømning af hormonerne insulin og glukagon. Det er også vigtigt at opretholde en sikker barriere for immunsystemet for at forhindre afvisning.

Disse "systemers" charme ligger i den relativt enkle implantationsteknik. To lag øceller indlejret i alginat er indkapslet i et plastikhus.

Derudover indeholder beholderen en central iltbeholder, der kan fyldes udefra og derved sikre optimal iltning af øcellerne. Kapslen er omgivet af membraner, der på den ene side tillader udveksling af glukose og insulin, men på den anden side beskytter immunsystemets komponenter fra transplantationen. Den aktuelle version af denne beholder er næsten syv inches i diameter og 18 millimeter tyk og placeres under mavehuden udefra på bughinden uden at åbne mavehulen.

De senest offentliggjorte data fra arbejdsgruppen omkring PD Dr. Ludwig beskriver testningen af indkapslede porcineøceller i et modeleksperiment. Både systemets sikkerhed og effektivitet blev vurderet meget positivt. Dette giver grundlaget for et første klinisk forsøg med begrebet hos mennesker.

Endodonti: tandlæge t

Rodbehandling endodonti Behandling af rodkanaler er en af de vigtigste behandlingsformer til behandling af smerter i tandpleje. Som regel er en…
Implantologi: praksis dr

implantologi Tandimplantation i Aachen Dentalimplantater er en kendt teknik inden for tandpleje til faste proteser. Manglende tænder kan udskiftes…
Faq rodkanalbehandling – tandlæge ingolstadt

FAQ rodbehandling I dette afsnit besvarer vi dine hyppigst stillede spørgsmål fra vores konsultation om et specifikt emne. Denne gang om emnet Endodonti…
Oralt hulrumskræft: zm-online

Oralt karcinom Da forskellige synspunkter om typen og omfanget af diagnose, behandling og opfølgning af oral karcinom har eksisteret indtil videre, var…