Aldrig uden komprimering!

Lymfødem er en kronisk progressiv sygdom, indtil videre uden helbredende mulighed. Den vigtigste terapeutiske foranstaltning er en konsistent komprimeringsterapi, suppleret med manuel lymfatisk dræning. Den krævede medicinske kompressionsstrømpe afhænger af det kliniske billede og bør tilnærme effekten af en kort kompressionsbandage.

Hvis filtreringen på kapillarniveau er større end det kolloide osmotiske tryk og lymfedrenering sammen, udvikles ødemer. Årsagen kan være forøget filtrering (inflammatoriske processer eller venøs hypertension), reduceret kolloid osmotisk tryk (hypoalbuminæmi) eller en funktionel eller anatomisk lymfedrenationsforstyrrelse. Sidstnævnte kaldes lymfødem. Lymfene er altid meget proteinrige. Således er lymfødem karakteriseret ved interstitielt ødem med højt protein. Lymfødem er en kronisk og normalt progressiv sygdom.

Primært lymfødem

Primært lymfødem (figur 1) er normalt sporadisk, sjældent arvelig eller syndrom-forbundet. Årsagen er hypo- eller hyperplasi af lymfekarrene eller lymfeknude fibrose. Det er normalt lokaliseret til de nedre ekstremiteter og normalt ensidigt. De første kliniske tegn dukker normalt op i puberteten, men det kan manifestere sig kort efter fødslen eller på et senere tidspunkt. Forekomsten er dårligt undersøgt og rapporteret i en undersøgelse på 1,15: 100.000. Samlet set er denne sygdom temmelig sjælden. Kvinder rammes cirka fem gange oftere.

Sekundær lymfødem

Årsagen til sekundært lymfødem (fig. 2) er en afbrydelse af lymfekirtlen. Man skelner mellem godartede (traumer, infektioner) eller ondartede (kræftrelaterede) årsager. Den mest almindelige årsag i den vestlige verden er bestemt forbundet med tumor som et resultat af kirurgiske lymfeknotstationer med strålebehandling, som lejlighedsvis er forårsaget af cytostatika. Når axillær lymfeknude dissektion er nødvendig, er forekomsten af armlymfødem stadig 16% til 20% og i lymfadenektomi para-aorta, iliac eller inguinal ca. 15%. Ethvert kronisk ødemer (det være sig kronisk venøs insufficiens, hjertesvigt eller endda fedme) fører til sidst til en volumenrelateret kongestiv svigt i lymfatransportkapacitet med på hinanden følgende sekundært lymfødem.

Diagnostik og klinik

Det vigtigste punkt i diagnosen af lymfødem er at tænke på det i de forskellige diagnostiske overvejelser. I en ensidet opsvulmet lem er det naturligvis vigtigt at udelukke alle andre årsager, såsom en trombose eller en primær / tilbagevendende tumor. Ud over historien om vedvarende hævelse er det kliniske tegn ofte et positivt Stemmer-tegn (figur 3). Huden over den afslappede tå kan ikke længere fanges og løftes. Tæerne er kantede, tæerne rynker sjældent, mens grovere tå skridt rynker.

I årenes løb kan der udvikles omfattende subkutan fibrose og sklerose, ligesom kutan papillomatosis cutis lymphostatica kan ses (figur 4). Mens de kliniske tegn på primært lymfødem falder fra distalt til proksimalt, er der en hævelsestendens fra sekundært til sekundært lymfødem. De analoge kliniske tegn findes også på den øvre ekstremitet.

Klinisk iscenesættelse

Iscenesættelsen udføres i henhold til International Society of Lymphology (ISL) eller Földi (oversigt 1). Dette kaldes trin I, hvor lymfødem stadig spontant kommer sig natten over, fra trin II, hvor der ikke observeres nogen spontan bedring (fordi der allerede er en stigende fibrose), og fra trin III, elefantiasis. Ud over en gigantisk lem kan der observeres omfattende lymfatiske sekundære ændringer, såsom omfattende fibrose, papillomatose, lymfocyster eller ulcerationer.

optioner terapi

De terapeutiske muligheder er begrænsede. Individuelle patienter forventes også at have kirurgiske muligheder i den nærmeste fremtid. Gode resultater ser ud til at være vist ved autolog lymfeknude-transplantation i sekundært lymfødem. Det mikrosurgiske system af lymfoide shunts, som allerede er blevet udført på nogle få centre over hele verden, viser også gode resultater i indledende undersøgelser. Brugen af lymfatiske vækstfaktorer (VEGF) undersøges intensivt.

Kompression og manuel lymfatisk dræning eller kompleks fysisk dekongestiv terapi

Etableret og i den nærmeste fremtid er behandlingsvalget for de fleste patienter den komplekse fysiske dekongestive terapi (se fig. 5 og 6a / b).

Manuel lymfedrenering stimulerer lymfekarrene til maksimal aktivitet, som altid begynder clavikulært i området af munden og skrider frem perifert. Den vigtigste foranstaltning er imidlertid den absolut konsistente kompressionsterapi. Væske kan ikke komprimeres, men den kan flyttes. Komprimering øger det mellemliggende tryk, hvilket reducerer filtreringsmængden og dermed belastningen af den interstitielle væske. Kompression forskyder også den interstitielle væske i de terminale resorptionsudtagelige lymfekapillærer og understøtter desuden lymfedrænering. I den første intensive fase, der sigter mod at nedtagelse, anvendes manuelt lymfedræn dagligt, kombineret med en professionelt designet kompressionsbandage med kort strækning. Derudover bruger terapeuterne fibrosolocking eller trykforbedrende skumelementer. I vedligeholdelsesfasen påføres den manuelle lymfedrænering individuelt justeret ugentligt eller periodisk. Men altid skal der udføres en konsistent komprimeringsterapi. I denne fase bruges komprimeringsstrømpen.

kompression strømpe

Opgaven med komprimeringsstrømpen er at udøve en så kontinuerlig og permanent komprimering som muligt for at kunne modvirke den stigende opbygning i løbet af dagen. En ideel kompressionsstrømpe ville derfor være meget let og meget elastisk at skabe, men derefter stiv og uelastisk i slidfasen. På grund af disse uoverensstemmende krav kan en kompressionsstrømpe aldrig erstatte et godt kompressionsbandage med kort strækning, men kan nærme sig det. Påkrævet er en kompressionstrømpe med det højest mulige arbejdstryk. Disse krav opfyldes bedst tykke og tætte / tætte cirkulære strikkede kompressionsstrømper og alle fladstrikede kompressionsstrømper. Strikkede kompressionsstrømper med kortvarig adfærd kan godt bruges i milde former for lymfødem. I avancerede former for lymfødem, især i misformede ekstremiteter, bør en såkaldt fladstrikket strømpe dog være obligatorisk. Disse er strikede to-dimensionelt, hvilket tillader variation af maskestørrelsen med den samme maskestørrelse. Ved at sy sammen disse kompressionsstrømper er betydeligt dyrere i produktion og pris. De er imidlertid den valgte behandling for alle former for avanceret lymfødem.

Hvilket kompressionstryk?

De få tilgængelige undersøgelser for at bestemme det optimale kompressionstryk indikerer, at moderat tryk (dvs. under 30 mmHg på armen) ser ud til at være bedre end højere tryk. Trykværdier omkring 40 mmHg virker også ideelle på benet. I hverdagen er det dog vigtigt at finde frem til den optimale strømpe eller den optimale strømningskombination for den enkelte patient (se oversigt 2). En "erfaren" lymfatisk patient kan hurtigt fortælle dig, hvor korrektioner, kosttilskud eller en stigning i pres er nødvendige.

Godkendt og redigeret genoptryk fra Ars medici 14/2013

Terapi af godartet prostatasyndrom – når medicin, når op? • praktiserende læge-online

Når medicin, når Op.? Blandt de 50 mest almindelige ICD-10-nøgletal i almen praksis er prostatahyperplasi (N40) 40. (ZI Berlin 2008), hvilket gør det til…
Kompressionsterapi med ulcus cruris – sådan bandager de korrekt! • praktiserende læge-online

Så bandager ordentligt! Korrekt og korrekt kompressionsterapi er afgørende for en vellykket behandling af venøse bensår (UCV). Til dette formål skal…
Fibromyalgi – avanceret diagnostik • praktiserende læge-online

Diagnostics ajour Fibromyalgiasyndromet er et symptomkompleks med egenskaben af en eksklusionsdiagnose.Somatisk ledsages ofte stort set uforklarlige…
Limede øjne – en kronisk sygdom? • praktiserende læge-online

En kronisk sygdom? 57-åringen får nok. I lang tid har øjnene plaget ham, brændende, lejlighedsvis tårer og rødmede. Indgreb er synlige i området med…