Serviceoplysninger Central Prodent
tandproteser
implantater
90% ydeevne for implantater inkl. Fast tilskud til GKV. Hvis ingen forskud.
beviset af SHI, er refusionsbeløbet kun 50%.
Bemærk: I praksis giver GKV normalt kun et fast tilskud, hvis overbygningen (dvs. den endelige restaurering, f.eks. En krone) er integreret på implantatet, hvilket normalt sker omkring et halvt år senere.
Således refunderer Central oprindeligt 50% for et implantat – så snart resultaterne af GKV efterfølgende er bevist, øger Central fordelbeløbet til 90% (inklusive fast tilskud).
Centret sørger for implantater i princippet 90% inklusive forskud på den lovpligtige sundhedsforsikring, uanset bonushæftet.
Et eksempel:
Implanter 1000 Euro
Keramisk krone 800 euro
Kassetilskud 279 Euro (ingen regelmæssig bonusbog).
Central hæver fordelen ved den lovpligtige sundhedsforsikring til 90% af den samlede refunderbare regning, dvs. 90% fra 1800 Euro = 1620 Euro? Naturligvis er GKV’s forskud opkrævet, så central fra toldprocenten effektivt 1341 euro refunderes.
Ingen grænse for det maksimale antal refunderbare implantater pr. Kæbe, ingen kollektivt aftalt maksimalt refusionsbeløb pr. Implantat.
Selv hvis antallet af implantater ikke er samlet "sæt" er, at implantater altid godtgøres kun i det omfang, det er medicinsk nødvendigt. Til dette formål anmodes om medicinske fund og røntgenbilleder i individuelle tilfælde for at kontrollere, hvor mange implantater der virkelig er fornuftige og nødvendige fra et medicinsk synspunkt.
indlægninger
90% ydeevne for indlæg inkl. Forskud på GKV.
I tilfælde af indlæg kan tandlægen normalt afregne det faste beløb, der skal betales for en enkel betaling i overensstemmelse med BEMA (ca. mellem 30 og 50 euro). Dette beløb skal afregnes som kontant forskud. Ellers er refusionsbeløbet for indlæg kun 50%.
Centralen sørger for indlæg fra tariffen Prodent dybest set 90%, forudsat at den lovpligtige sundhedsforsikring giver et forskud (ellers ville det kun være 50%).
keramisk indlæg af høj kvalitet | 320 euro |
GKV-tilskud i henhold til BEMA | 30 euro |
Central hæver den kontante fordel til 90% af de samlede støtteberettigede omkostninger.
90% fra 320 Euro = 288 Euro? Naturligvis skal kontantgodtgørelsen trækkes, så et refusionsbeløb på effektivt 258 euro.
Ingen grænse for det maksimale antal refunderbare indlæg pr. Kæbe, ingen kollektivt bestemt maksimalt refusionsbeløb pr. Indlæg.
Materielle omkostninger indregnes kun i henhold til BEL (national katalog over tandtjenester), der også gælder for sygesikringspatienter.
Kroner / Broer
90% ydelse for kroner og broer, inkl. GKV’s forreste ydelse. Hvis GKV ikke har bevist nogen forskud, er restitutionsbeløbet kun 50%.
Kroner eller brokonstruktioner fremstillet af materialer af høj kvalitet (f.eks. Guld eller keramik) refunderes også.
Den centrale sørger for kroner og broer stort set 90%, inklusive forskud fra den lovpligtige sundhedsforsikring. Hvis der ikke kan fastlægges et fast tilskud med den lovpligtige sundhedsforsikring, er refusionsbeløbet kun 50%.
Keramisk krone i høj kvalitet til 600 euro
Kassebonus 115 € (ingen regelmæssig bonusbog)
Ydeevne 90% baseret på 600 Euro = 540 Euro? Af disse er det faste tilskud i. H. fratrækkes 115 euro, så centralen i dette tilfælde faktisk tjener 425 euro.
Materielle omkostninger indregnes kun i henhold til BEL (national katalog over tandtjenester), der også gælder for sygesikringspatienter.
porcelænsdækninger
90% ydeevne for keramiske finer, inklusive forskud på GKV. Hvis SHI ikke yder et fast tilskud, er fordelets beløb kun 50%.
I det bageste molære område er finer næsten ikke synlige og tjener derfor rent kosmetiske formål. Centralen tilbagebetalte derfor toldsikre keramiske finer kun i det synlige interval, nemlig op til 6-tænderne. Omkostningerne til finér på 7 og 8 tænder (visdomstænder) kan ikke refunderes.
Benbygningsimplantater
Ja, udgifter til augmentativ behandling refunderes (90% af dette, hvis SHI yder et fast tilskud, ellers 50%).
Funktionsanalyse / terapi
Ja, funktionelle analytiske og funktionelle terapeutiske foranstaltninger relateret til omfattende proteser kan godtgøres i Prodent-tariffen.
Tygorganet er et meget komplekst system, hvor alt skal koordineres. Forstyrrelser i det temporomandibulære led kan føre til forskellige klager, såsom. Som nakke- eller rygspænding, natlige tænder slibning eller hovedpine.
At klage over sådanne z. B. bly også upræcise tandproteser.
For at undgå dette er såkaldte funktionsanalytiske og funktionelle terapeutiske foranstaltninger tilgængelige for lægen.
Omkostningerne ved sådanne funktionelle analytiske og terapeutiske behandlinger dækkes ikke af den lovpligtige sundhedsforsikring.
Nogle private forsikringsselskaber sørger for sådan behandling, men kun når der er et medicinsk behov og bevist. Et sådant medicinsk behov gives normalt kun til omfattende tandpleje, hvor flere tænder behandles med proteser på samme tid. For kronekroner z. F.eks. Anvendes funktionelle analytiske og terapeutiske behandlinger normalt ikke.
Funktionel analyse og funktionel terapi kan imidlertid også bruges til behandling af generelle temporomandibulære ledforstyrrelser eller nakkespænding. Sådanne behandlinger, der ikke er relateret til tandproteser, er ikke dækket af privat tandforsikring.
Standardpleje (næppe relevant i praksis)
90% inkl. Forskud på GKV, hvis en tandproteseforsyning er begrænset til den lovpligtige standardbehandling (såkaldt "standardpleje") og fakturaen ikke inkluderer privat medicinsk kompensation.
For tandproteser til godtgørelse af den lovbestemte sundhedsforsikring siden begyndelsen af 2005 er det kun "faste tilskud". Disse faste tilskud er baseret på over 50 forskellige fund (man taler derfor også om "diagnoserettede faste tilskud").
For hver af disse fund giver den lovpligtige sundhedsforsikring en enkel og billig protese, den såkaldte "standardpleje". Det er næsten en billig standardbehandling, med dit tandproblem kan leveres billigt.
På grundlag af denne "standardforsyning" beregner du derefter din personlige feriegodtgørelse.
Dette er normalt 50% af omkostningerne ved en standardpleje. Denne procentdel kan muligvis være op til 65%, hvis du kan bevise, at du har taget regelmæssig kontrol hos tandlægen i mindst 5 eller 10 år (regulering af bonushæfte).
Omkostningerne ved en tandprotese af høj kvalitet kan imidlertid være langt højere i praksis end omkostningerne ved regelmæssig pleje.
Nogle forsikringsselskaber leverer op til 100% som en del af en standardpleje. Imidlertid er denne præstation næppe relevant i praksis, da man indgår en yderligere forsikring for at give høj kvalitet og æstetiske proteser. Så du skal være opmærksom på, hvad en forsikring for tandproteser af høj kvalitet betaler, og ikke hvor høj tilbagebetalingen mislykkes i den lovpligtige standardpleje.
ortodonti
Ortodonti voksne
Ortodonti Børn KIG 2
Ortodonti børn KIG 3-5
Tandbehandling og profylakse
Professionel rengøring af tænder
Ingen tjenester til professionel rengøring af tænder.
Plomber
90% til højst 75 Euro pr. Fyld.
Behandling af rodkanaler uden kontant forskud.
Ingen fordele ved rodkanalbehandling.
Ekstraomkostninger ved rodbehandling
Ingen fordele ved rodkanalbehandling.
Periodontal behandling uden kontant forskud.
Ingen fordele ved periodontal behandling.
Tillægsudgifter til periodontal behandling
Ingen fordele ved periodontal behandling.
fissurforsegling
Ingen ydeevne til spaltningstætning.
Generelle toldoplysninger
power begrænsninger
Den maksimale mulige ydeevne forskydes i løbet af de første 6 år.
I 1. og 2. forsikringsår tilsammen | maks. 2500 euro strøm mulig |
I 1., 2., 3. og 4. VJ sammen | maks. 5000 Euro strøm mulig |
I 1., 2., 3., 4., 5. og 6. VJ sammen | maks. 7500 Euro strøm mulig |
Fra det syvende års forsikringsår såvel som ulykkesrelaterede proteser gælder begrænsningerne ikke længere. Tandenes omfang henviser til den faktiske påbegyndelse af forsikring, dvs. h. her gælder det "nøjagtige" forsikringsår. Hvis forsikring begynder z. Ligesom 01.08.2008, kører derefter grænsen for de første to forsikringsår. B. indtil 31.07.2010.
Venter på profylakse
Ingen fordele ved profylakse.
Venter på proteser og indlæg
8 måneder. Ventetiden fraviges for ulykkesrelaterede proteser.
Venter på tandbehandling
Ingen tjenester til tandbehandling.
Goz begrænsende
Ydelser udbetales op til den maksimale sats for gebyrer for tandlæger (GOZ), som er 3,5 gange satsen.
Faktureringssatser mellem 2,3 gange (maksimal regel) og 3,5 foldes sats skal være rimeligt medicinsk begrundet i overensstemmelse med kravene i GOZ.
Ydeevne i udlandet
Tariffen giver ingen fordele ved behandlinger i udlandet.
Opnåelse hos tandlæge uden godkendelse af kassaapparat
I princippet tilvejebringes også behandlinger, der er leveret af en tandlæge uden et kasseapparat.
Tariffen beregnes dog på en sådan måde, at de lovmæssige fordele ved den lovpligtige sundhedsforsikring kræves.
Hvis du gennemgår tandbehandling hos en rent privat tandlæge, hvor den lovbestemte sundhedsforsikring ikke deltager, gør centralen tolden Prodent kun 50% (i stedet for 90% ellers).
Minimum kontraktperioden
Den mindste varighed af kontrakten med Central er 2 år, hvor det første år benævnes det såkaldte "bagagerum". h. det første forsikringsår beregnes kun pro rata indtil udgangen af kalenderåret. Derefter er forsikringsåret kalenderåret.
Opsigelse sker derefter efter udløbet af minimumsaftaleperioden altid 31.12. hvert år muligt (med 3 måneders varsel).
Eksempel: begyndelse 1.5.2008, d. h. Opsigelse er mulig første gang den 31.12.2009 (med overholdelse af 3-månedersperioden).
Forsikring af eksisterende implantater og indlæg
Ja, forudsat at de er helt intakte på tidspunktet for færdiggørelsen og ingen fornyelse er blevet rådgivet eller planlagt af tandlægen.
Forsikring af eksisterende kroner og broer
Ja, forudsat at de er helt intakte på tidspunktet for færdiggørelsen og ingen fornyelse er blevet rådgivet eller planlagt af tandlægen.
Forsikring af aftagelige proteser
Ja, forudsat at de er helt intakte på tidspunktet for afslutningen, og ingen fornyelse eller ny forsyning (f.eks. Med implantater) blev rådgivet eller planlagt af tandlægen.
Forsikring af eksisterende fyldninger
Ja, forudsat at de er helt intakte på tidspunktet for færdiggørelsen og ingen fornyelse er blevet rådgivet eller planlagt af tandlægen.
En udveksling af eksisterende amalgamfyldninger til inlays af høj kvalitet refunderes kun, hvis der foreligger en medicinsk indikation for dette. Ingen ydelse er mulig til udskiftning af intakte påfyldninger (f.eks. Af æstetiske årsager).
Forsikring af manglende tænder
Ja, i Central kan manglende tænder i princippet være forsikret, så længe udskiftning af disse manglende tænder hverken var nødvendig, rådgivet eller planlagt eller beregnet før færdiggørelse.
Det grundlæggende krav til samforsikring af manglende tænder er altid, at udskiftningen af en manglende tand på tidspunktet for afslutningen hverken var nødvendig, rådgivet eller planlagt eller tiltenkt.
Samforsikring kan være fornuftig i sådanne tilfælde, for først da er det garanteret, at du senere får fuldt udbytte, hvis den manglende tand z. B. i forbindelse med en protese eller brokonstruktion, der skal erstattes med.
Men hvis tandlægen allerede har påpeget behovet for en erstatning eller endda en omkostningsplan er oprettet, er der desværre ingen forsikringsmuligheder. Dette skal afklares, før du afslutter med din tandlæge, hvis der allerede er en tilsvarende note i din patientfil. I så fald er det naturligvis ikke længere muligt medforsikring af disse manglende tænder.
En samforsikring af tænder, der først blev trukket kort før indgåelsen af en forsikring, er normalt ikke mulig.
Hvis ovenstående forudsætninger for samforsikring i princippet er opfyldt, er samforsikring af manglende tænder mulig / ikke mulig i følgende rammer:
CSS ZE-TOP + ZB | Forsikring af manglende tænder er ikke mulig. |
ARAG Z-100 | Forsikring af op til 4 manglende tænder er mulig for hver 10% tillæg (i alt maksimalt 40% tillæg). |
Signal Iduna Comfort Plus | Forsikring af manglende tænder er principielt muligt. |
Signal Iduna Comfort Tand | Forsikring af manglende tænder er principielt muligt. |
Barmenia ZG | Forsikring af op til 3 manglende tænder er principielt muligt med 2 eller 3 manglende tænder, men der er en aftale om en præstationsskala for de første tre forsikringsår. |
Central Prodent | Forsikring af op til 3 manglende tænder er mulig mod et tillæg på 5 euro (i alt maksimalt 15 euro tillæg). |
Nürnberg ZP80 | Forsikring af op til 5 manglende tænder er mulig mod hvert 20% tillæg (i alt derfor maksimalt 100% tillæg). |
særlig tarif
Central beder ikke i ansøgningen om nødvendige, rådgivende eller løbende tandbehandlinger. D. h. en grad er allerede i princippet mulig, mens du er i en behandling.
Der er naturligvis ingen forsikringsdækning for nødvendige, rådgivende eller igangværende foranstaltninger hos Central.
Related Posts
-
Tandforsikring: hvordan man sparer omkostninger, dentolo
Tandforsikring: Når omkostningerne virkelig er umagen værd Supplerende tandforsikring hjælper dig med finansieringen af behandlinger hos tandlægen. Men…
-
Lommeregner for tandtilskudsforsikring
Tandforsikring i sammenligning Lommeregner til billige priser for proteser og profylakse Den lovbestemte sundhedsforsikring (GKV) overtager kun til…
-
Tandimplantater frem, tandlæge dr
Tandimplantater Dentalimplantater – Strålende smil med kunstige tandrødder Dentalimplantater tilbyder den bedste løsning til behandling af en eller flere…
-
Proteser – prisindstillinger med et øjeblik
Hvad koster tandproteser? Ifølge Federal Dentists Association brugte de tyske sundhedsforsikringsselskaber i 2015 mere end 13 milliarder euro til…