Jo ældre, desto oftere
Det er undertiden ikke let at skelne polymyalgi rheumatica fra andre inflammatoriske sygdomme af den reumatiske type. Nye, validerede klassificeringskriterier skal være med til at skabe ensartede standarder.
Polymyalgia rheumatica (PMR) er en kronisk, inflammatorisk sygdom, der normalt opstår efter en alder af 50 år. Forekomsten stiger med alderen og varierer afhængigt af den geografiske placering. Højt antal registreres hovedsageligt i skandinaviske lande og hos mennesker med nordeuropæiske rødder.
Selvom der er mange forklaringer, er de nøjagtige årsager til PMR ukendt. Epidemiologiske undersøgelser antyder, at både genetiske faktorer og miljøfaktorer er vigtige. Derudover diskuteres det, om infektiøse triggere har indflydelse på patogenesen. En anden hypotese antyder, at hypothalamic-hypofyse-gonadal akse lidelse er involveret i binyreinsufficiens.
symptomer
De klassiske symptomer inkluderer smerter og en morgenstivhed i nakken, skuldre, hofter og overarme og lår. Typisk er symptomerne bilaterale. Cirka 40 til 50% af patienterne klager også over træthed, ubehag, appetitløshed, vægttab og feber. Der er andre sygdomme, hvis udseende meget ligner PMR. Derfor er det undertiden svært at stille den rigtige diagnose med det samme; især spondyloarthritis og reumatoid arthritis er sådanne eksempler.
Der er også en tæt forbindelse mellem PMR og temporal arteritis. Det er en vaskulær vægbetændelse i store arterier. Karakteristisk er bankende hovedpine i det tidsmæssige område til sløret syn. De to sygdomme har mange ligheder: alderen ved sygdommens begyndelse, en højere andel af kvinder og et lignende geografisk mønster. Derfor spekuleres det i, at de er forskellige former for den samme sygdom. Følgende tal antyder dette: 40 til 60% af patienter med temporær arteritis har tegn på PMR ved diagnose, og omvendt har ca. 16 til 21% af personer med PMR temporær arteritis.
diagnose
Diagnosen stilles på grundlag af de kliniske symptomer. Fordi der hidtil ikke er nogen specifik laboratorietest, skønt der ofte opdages forhøjede niveauer af betændelsesmarkører. Bestemmelsen af det C-reaktive protein (CRP) anses for at være mere meningsfuldt sammenlignet med erythrocytsedimentationshastigheden (ESR). Målingen af andre laboratorieparametre kan også hjælpe med til at differentiere PMR fra lignende sygdomme. Billeddannelsesprocedurer er ikke rutinemæssigt nødvendige for diagnosen, men især en ultralydundersøgelse kan give yderligere information. Det bruges ofte til at opdage bursitis, tenosynovitis eller synovitis omkring skuldre og hofter.
Flere arbejdsgrupper definerede diagnostiske kriterier. European League Against Rheumatism (EULAR) og American College of Rheumatology (ACR) offentliggjorde for nylig deres klassifikationskriterier. De udviklede en score, der er egnet til patienter over 50 år, som har øget inflammatoriske markører ESR og / eller CRP, og bilaterale skuldersmerter kan ikke tilskrives andre tilstande (se tabel 1). Når man differentierer en PMR fra lignende sygdomme, svarer en værdi på 4 eller mere til en følsomhed på 65% og en nøjagtighed på 78%. Hvis der udføres en ultralydscanning, er følsomheden 66%, og nøjagtigheden er endda 81% med en score på 5 eller derover. Disse kriterier er dog kun gyldige i en overgangsperiode, indtil flere valideringsdata er tilgængelige.
Behandling med glukokortikoider
Som standard behandles det med glukokortikoider, hvorimod ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler generelt ikke anvendes. Hvis patienten hurtigt adresserer en lav dosis, betragtes det ofte som en bekræftelse af diagnosen. Undersøgelser har imidlertid vist, at denne antagelse ikke altid er sand. Derudover forekommer ofte tilbagefald.
Oprindeligt startes en daglig dosis på 15 til 20 mg prednison eller prednisolon. Der er sjældent behov for højere mængder, medmindre der er mistanke om temporal arteritis. Den oprindelige dosis opretholdes i cirka to til fire uger og reduceres derefter gradvist. Der er ingen standardprocedure for dette, men der er ofte en reduktion på 2,5 mg hver anden til fire uger. Endelig, hvis patienten kun tager 10 mg pr. Dag, kan 1 mg udelades efter hver måned. I mildere tilfælde eller hos personer med flere komorbiditeter kan 120 mg methylprednisolon i.m. i stedet administreres hver tredje til fjerde uge. administreres. Efter tre måneder kan dosis reduceres med 20 mg hver anden til tre måneder.
Glem ikke: Den langvarige brug af glukokortikoider passerer ikke uden et spor af kroppen. Øverst er risikoen for osteoporose. Forebyggende brug af calcium og D-vitamin kan hjælpe, og som en forsigtighed kan bisfosfonater ordineres til mennesker med høj risiko.
Andre immunsuppressiva
For at holde kortikosteroiddosis lav, ordineres undertiden også andre immunsuppressiva. Tre randomiserede kliniske forsøg undersøgte effektiviteten af methotrexat i den indledende behandling af PMR. Resultaterne med folinsyreantagonisten var imidlertid ikke klare: to undersøgelser bekræftede effektiviteten, mens en undersøgelse ikke gemte meget kortikosteroid. Lægemidlet azathioprin blev også evalueret i et lille randomiseret, dobbeltblindt, kontrolleret forsøg. Der var 31 patienter med PMR, temporal arteritis eller begge dele. Det primære slutpunkt var prednisolondosis efter 52 uger. Ved afslutningen af denne periode var det 1,9 mg i azathiopring-gruppen mod 4,2 mg i placebogruppen. Imidlertid var brugen af azathioprin forbundet med et øget antal bivirkninger. Derudover var det et lille kollektiv, og kun 65% af deltagerne gennemførte undersøgelsen. Med hensyn til prednisolondosis var der kun en betydelig forskel mellem de to grupper efter 52 uger. Derudover undersøgte indledende undersøgelser fordelen ved TNF-alfa-hæmmerinfliximab (Remicade®). Måske er dette en mulig tilgang, især hos patienter med tilbagefald. Det langsigtede mål er skræddersyet immunterapi, men dette kræver en bedre forståelse af sygdommens patogenese.
Kilde: Kermani TA, Warrington KJ: Polymyalgia rheumatica. Lancet 2013; 381: 63-72.
Interessekonflikter: ingen erklæret
Godkendt og redigeret genoptryk fra Ars medici 5/2013
Offentliggjort i: Lægen, 2013; 35 (20) side 50-52
Related Posts
-
Tre-dages feber hos babyer og småbørn
Tre-dages feber hos babyer og småbørn Annoncering, da teksten indeholder kommissionslink Tre-dages feber: en almindelig årsag til feber hos babyer og…
-
Copd – årsager, symptomer, diagnose – behandling – hjemme retsmidler »
KOLS – Kronisk obstruktiv lungesygdom Hvad er KOLS? Forkortelsen står for kronisk obstruktiv lungesygdom ; dette betyder kronisk obstruktiv lungesygdom….
-
Social medicin – privat forsikring • praktiserende læge-online
Privat forsikring Indtil videre har vi behandlet social lovgivning inden for social medicin. Her gælder love, som kan underbygges ved hjælp af…
-
SIRS og sepsis Billede: Sepsis Steps af Hadroncastle. Licens: CC BY-SA 4.0 definition Aktivering af cellesystemer og frigivelse af cellulære mediatorer…