En kronisk sygdom?

57-åringen får nok. I lang tid har øjnene plaget ham, brændende, lejlighedsvis tårer og rødmede. Indgreb er synlige i området med øjenvipper. Øjedråber ville ikke have hjulpet. Han vil endelig slippe af med sine klager. Hvilken diagnose tror du, hvad ellers skal afklares, og hvordan kan du behandle patienten?

I undersøgelsen bemærkes udover de røde øjenlåg og skallignende indkapslinger en mild konjunktivinjektion langs den indre kant af øjenlåget og gulaktige propper i dette område, rapporterer øjenlæger fra Bournemouth i British Medical Journal [1]. Patienten klager over lejlighedsvis sløret syn fra tårer og følelse af fremmedlegeme. Først påførte han chatteramhenikol-øjendråber uden bord, derefter ordinerede fusidinholdige øjendråber. Begge hjalp kun kortvarigt.

Mistænkt diagnose: Blefaritis

De beskrevne symptomer tyder mest på blefaritis. Det er en betændelse i øjenlågene. Det er opdelt i anterior blepharitis, som påvirker de ydre lågmargener, og en posterior blepharitis med involvering af de indre lågmargener. Mens anterior blepharitis oftest er forårsaget af stafylokokker (mere almindeligt hos børn og unge) eller er af seborréisk oprindelse (mere almindelig hos ældre), udvikler posterior blepharitis på grund af nedsat funktion af de meibomiske kirtler med fortykkede sekretioner og indsnævrede kanaler. Resultatet er klumper på øjenlåget (meibomiske cyster, haglsten) samt tørre og irriterede øjne. Almindelig er en blandet blepharitis af anteriore og posterior elementer, som i det beskrevne tilfælde.

Hvad skal du bede om??

Andre symptomer på blepharitis, der muligvis skal stilles, er kløe, lysfølsomhed og øjenlågsknuter. Om morgenen er symptomerne som regel værre, ofte vågner patienterne op med limede øjne. Derudover er begge øjne altid med rimelighed påvirket symmetrisk.

Typiske fund

Der er ikke altid sådan en markant konstatering, som de meget alvorlige symptomer hos patienterne antyder. Lejlighedsvis kan de typiske fund kun ses med spaltelampen. Skællede / indkapslede eller skummende øjenlåg med overfladisk udvidede blodkar og gulaktige propper (tilstoppede meibomian kirtler) kan observeres. Nogle gange kan du også finde haglsten (chalazia), smarte øjenvipper (madarose) og vippede øjenvipper (trichiasis).

differentialdiagnose

Andre øjesygdomme, der skal overvejes, er konjunktivitis, hornhindesygdomme og tørre øjesygdomme af andre årsager (keratoconjunctivitis sicca, Sjögren syndrom, andre sygdomme i lacrimale kirtler). Imidlertid har symptomerne en tendens til at stige i løbet af dagen, mens de om morgenen er mest udtalt med blepharitis. I tilfælde af ensidig eller asymmetrisk betændelse i øjenlågene skal en ondartet sygdom (talgkirtelkarcinom, pladecellecarcinom eller basalcellekarcinom) overvejes.

behandlingsmuligheder

Blefaritis er en kronisk sygdom, der fokuserer på symptomkontrol snarere end kur. Det er hvad patienten har brug for at vide. Den vigtigste foranstaltning er øjenlågshygiejne (se boks). Ved stafylokokkblefaritis kan bredspektrede topiske antibiotika (chloramphenicol eller fusidinsyre) i øjenlågets kanter være nyttige. Med blokerede meibomiske kirtler kan man forsøge at væske udskillelsen ved varme komprimerer og Lidmassage og udtrykke bagefter. Ved kronisk meibomadysfunktion er seks ugers systemisk terapi med tetracyclin (f.eks. Oral doxycyclin 100 mg, én gang dagligt) indikeret.

Smørende øjendråber og salver hjælper mod tørre øjne, og varme komprimerer og aktuelle antibiotika kan hjælpe mod haglsten. Hvis symptomerne vedvarer, kan indsnit og curettage være nødvendigt, hvilket kræver henvisning til en øjenlæge. Dette gælder også for mistænkt hornhindebetændelse, synsnedsættelse eller diagnostisk usikkerhed.

Påfør fugtige, fugtige komprimeringer på lukkede øjne mindst en gang dagligt i fem til ti minutter på flydende kirtelsekret.
Rens derefter øjenlågene forsigtigt med fortyndet babyshampoo eller en vatpind dyppet i natriumbicarbonatopløsning (opløs ¼ teskefuld natriumbicarbonat i en kop kogt, lunkent vand) eller med et kommercielt tilgængeligt plejesæt.
Øjenlågshygienen skal være integreret i dine daglige rutiner og udføres over en længere periode for at undgå gentagelse.

A. M. Turnbult, M. Mayfield, Bournemouth Eye Unit, Bournemouth (UK): 10 minutters konsultation – Blepharitis, BMJ 2012; 344: e3328

Offentliggjort i: Lægen, 2013; 35 (16) side 56-57

Fibromyalgi – avanceret diagnostik • praktiserende læge-online

Diagnostics ajour Fibromyalgiasyndromet er et symptomkompleks med egenskaben af en eksklusionsdiagnose.Somatisk ledsages ofte stort set uforklarlige…
Terapi med lymfødem – aldrig uden komprimering! • praktiserende læge-online

Aldrig uden komprimering! Lymfødem er en kronisk progressiv sygdom, indtil videre uden helbredende mulighed. Den vigtigste terapeutiske foranstaltning er…
Terapi af godartet prostatasyndrom – når medicin, når op? • praktiserende læge-online

Når medicin, når Op.? Blandt de 50 mest almindelige ICD-10-nøgletal i almen praksis er prostatahyperplasi (N40) 40. (ZI Berlin 2008), hvilket gør det til…
Kronisk bihulebetændelse – årsager, symptomer og behandling

Kronisk bihulebetændelse Under en kronisk bihulebetændelse man forstår i medicinsk terminologi en permanent bihulebetændelse. Det udløses af infektion i…