Tyndtarmen (intestinal tenue) – struktur, funktioner og sygdomme

Billede: "Lille tarm" af philschatz. Licens: CC BY 4.0

Placering og sektioner af tyndtarmen

Tyndtarmen lukkes oralt i fordøjelseskanalen til Magenpförtner (pylorus) og udledes aboral ved ostium ileale (ileocecal ventil) i tyktarmen. Tyndtarmen ligger indviklet i maven, er over mesenterium, hvor fartøjer også løber, forbundet med mavevæggen og ligger i dets forløb stort set intraperitoneal. Tyndtarmen opdeles anatomisk i følgende sektioner:

den tolvfingertarmen (Duodenum): Denne korte del forbindes til mavepylorus. Her åbner galdegangen (ductus choledochus) og bugspytkirtelkanalen (bugspytkirtelkanalen) for papilla vateri.
den jejunum (Jejunum): Den gennemsnitlige andel er ca. 2/5 af længden af tyndtarmen.
den ileum (Ileum): Den terminale del åbnes ind i højre iliac fossa i tyktarmen. Den ileocecale knudepunkt danner ostium ileale (Bauhin klap).

Billede: "Lille tarm" af philschatz. Licens: CC BY 4.0

Struktur af tyndtarmen

Tyndtarmsstrukturen klæber så vidt muligt til planen for resten af mave-tarmkanalen, men har nogle vigtige anatomiske træk, som skal ses i sammenhæng med dens funktion. Her er de enkelte lag i rækkefølgen udefra til indersiden:

Billede: "Lag af den fordøjelseskanal" af Goran tek-en. Licens: CC BY-SA 3.0

den Tunica serosa (Serosa) og Tunica subserosa (Subserosa): Disse lag svarer til peritoneum viscerale (serosa) og løst arrangeret bindevæv (subserosa) mellem dette og muscularis. Hvis tyndtarmen i dele af tolvfingertarmen ikke er fuldstændig omgivet af peritoneum, dvs. hvis der er en sekundær retroperitoneal tilstand, kaldes dette bindevævslag i Tunica adventitia.
den Tunica muscularis (Muscularis): Muscularis består af det ydre langsgående tunica muscularis (det langsgående muskellag) og det indre tunica muscularis circulare (cirkulært muskelag). Sidstnævnte er mere udtalt i tyndtarmen. Mellem lagene er Myenterisk plexus (Auerbachs plexus), der hører til det enteriske nervesystem (ENS) og kontrollerer tarmbevægelsen. Muskularis giver peristaltiske sammentrækninger til transport af mad.
den Tela submucosa (Submucosa): Submucosa består af løst bindevæv og mange elastiske fibre og indeholder foruden blodkar (især små arterier og blodårer) og lymfekarrene ganglionens nerveceller Plexus submucosus (Meissner plexus). Dette er også en del af det enteriske nervesystem (ENS) og er ansvarligt for bevægelse af tarmslimhinden og sekretionsregulering.
den Tunica slimhinde (Slimhinde): Slimhinden er det indre (luminale) lag i tyndtarmsvæggen og er opdelt i 3 laminae. Lamina muscularis mucosae er et tyndt lag med glatte muskelceller, der gør det muligt for slimhinden at bevæge sig uafhængigt. Inde i det ligger lamina propria mucosae, et bindevævlag, der indeholder kapillærer, nerveender og lymfekar. Det inderste lag kle >Tip: Tyndtarmslimhinden er kendetegnet ved særlig hurtig celledeling. Hver 24-72 timer udskiftes epitel.

Slimhinden er det mest variable væglag i mave-tarmkanalen er godt tilpasset hver enkelt organs opgaver. For optimal udveksling af vand og næringsstoffer skal tyndtarmslimhinden give det størst mulige overfladeareal. Synlig med de blotte øjes slimhinde fold, Plicae circulares (Kerckring rynke) stræk ca. 1 cm ind i lumen og involver submucosa. Disse folder er på sin side 0,2-1 mm høje fra slimhinden Villi (Villi intestinales), som øger overfladearealet betydeligt og derved forbedrer absorptionen af fødevarekomponenter. Der er mindre mellem villaerne krypter (Kære krypter) ind i kirtelkanalerne, og hvorfra celledelingen af tyndtarmsepitel fortsætter.

Duodenum (tolvfingertarmen)

Billede: "tolvfingertarmsanatomi" af Luke Guthmann. Licens: CC BY-SA 3.0

Duodenum (tolvfingertarmen) er den første 30 cm lange del af tyndtarmen. Det løber i en C-formet kurve omkring pancreashovedet og forbinder maveudløbet og jejunum. I tolvfingertarmen adskiller man 4 dele:

Pars overlegen: Den oprindeligt store lumen i denne 5 cm lange sektion kaldes Ampulla duodeni og ligger direkte anterior til A. pancreaticoduodenalis. En duodenalsår, der perforerer duodenalvæggen, kan derfor forårsage alvorlig blødning på dette sted. Pars superior er placeret intraperitonealt.
Pars afkom: Herfra løber tolvfingertarmen sekundært retroperitoneal. Ved Papilla duodeni major (Vateri) er mundingen af den fælles kanal i ductus choledochus (galdegang) og ductus pancraticus (bugspytkirtelkanal). Da anatomisk variation er Papilla duodeni minor (Santorini), en yderligere snude i bugspytkirtlen.
Pars horizontalis: Denne korte sektion er vandret og kaldes undertiden som pars inferior.
Pars ascendens: Her strømmer tolvfingertarmen ind i den igen intraperitoneale jejunum. Overgangen kaldes flexure duodenojejunalis og danner slutningen af den øvre mave-tarmkanal.

Jejunum og ileum

Vaskulær forsyning og innervering af tyndtarmen

Den arterielle forsyning af tyndtarmsektionerne er delt som følger:

duodenum: Duodenum bliver arteriel over flodområderne i Truncus celiacus og mesenterisk overlegen leveret. De, der stammer fra A. gastroduodenalis (en gren af A. hepatica i cøliaki-stammen) A. pancreaticoduodenalis superior posterior og forreste levere top Dele af tolvfingertarmen. A. retroduodenalerne, der stammer fra A. gastroduodenalis, forsyner de ryggelige dele af tolvfingertarmen. De, der stammer fra den overlegne mesenteriske arterie A. pancreaticoduodenalis dårligere leverer med hende Rami anterior og posterior the lavere Sektioner af tolvfingertarmen.
jejunum: Jejunum er fra Aa. leveret jejunales, the mesenterisk overlegen kommer. Disse kører i mesenteriet og kører i Aa. rectae vinkelret på tarmvæggen
ileum: Ileum bliver arteriel via Aa. ileales fra mesenterisk overlegen leveret. Disse løber som arterierne i jejunum i mesenteriet.

Den venøse udstrømning er parallel med arterierne. Den overlegne mesenteriske vene slutter sig til miltenvenen V. portae (Portal vene). Blodet, som blodet fra alle uparrede maveorganer, kommer således ind i leveren. Den vigtige lymfedrenering af tyndtarmen strømmer først ind i adskillige, placeret i mesenteri-lymfeknuderne og passerer derfra via Nodi lymphoidei mesenterici overordnede ind i truncus intestinalis og derfra ind i Cisterna chyli. Her begynder Thorakskanal, menneskets største lymfekar.

Tyndtarms bevægelighed og sekretion styres af det enteriske nervesystem (ENS) og fungerer grundlæggende autonomt. Ikke desto mindre påvirker det sympatiske og parasympatiske nervesystem ENS. Den sympatiske nerves indre tyndtarmen via Nervus splanchnic major, hvor fibre, der passerer til tyndtarmen, skiftes i ganglion ceoliacum. Fibre der går til jejunum og ileum skiftes i ganglion mesentericum superius.

Sympatikusen har en hæmmende virkning på sekretionen af kirtlerne og bevægelsen af tarmens muskulatur. Parasympathisch bliver tyndtarmen i nervefibrene i Truncus vagalis posterior (Vagusnerven), der skiftes i tarmen, inderveres. Det parasympatiske nervesystem har en sekretorisk og bevægelsesfremmende virkning på tarmen.

Billede: "Engelsk: Anatomiske dissektioner" af Anatomist90. Licens: CC BY-SA 3.0

Tyndtarms funktion

Tyndtarmen er det centrale organ i næringsstof genbrug, fordi her er både vigtige enzymatiske processer til nedbrydning af chymet såvel som absorption af de i sidste ende anvendelige næringsstoffer fra. Langsome peristaltiske bevægelser i tyndtarmen giver en lang kontakttid på fødevaren med slimhinden, før de transporteres videre til tyktarmen (tyktarmen).

Om Papilla duodeni major i den faldende del af tolvfingertarmen når dagligt op til 2 l bugspyt i tolvfingertarmen og mødes der på chymen. Når man kommer ind i tolvfingertarmen, har chymus en sur syre på ca. 2 på grund af gastrisk syre og alkaliseres der ved den bicarbonatholdige sekretion af bugspytkirtlen. Den neutrale pH er nødvendig for aktiviteten af fordøjelsesenzymerne.

Disse fordøjelsesenzymer secerneres af bugspytkirtlen i form af inaktiverede forstadier, som fysiologisk passerer ind i den aktive form ved kontakt med slimhindens slimhinde. Aktiverede pancreas-enzymer, såsom amylase, trypsin og lipase, nedbryder dietten til nyttige næringsstoffer, såsom monosaccharider og aminosyrer, som derefter kan absorberes af tyndtarmenepitel..

Derudover vil galde Kontrolleret hormonelt via ductus choledochus ind i tolvfingertarmen og blandet der med chymet. Her udfolder galdesyrerne deres vigtige funktion i fedtfordøjelsen. Disse dannes med de fedtopløselige komponenter i fødevarer såkaldte miceller, som kan absorberes af tyndtarmslimhinden. Derefter transporteres triglyceriderne væk i chylomicroner via lymfekarrene. I den terminale ileum reabsorberes en stor del af galdesyrerne af slimhinden og vender tilbage til leveren via portalen. Denne cirkulation, der minimerer behovet for re-syntese, kaldes enterohepatisk cirkulation.

Tyndtarmen er vigtig i menneskekroppen for absorption af vand ansvarlig. Det anslås, at op til 80% af vandet absorberes i tyndtarmen, overvejende i jejunum. Omvendt er tyndtarmenes epitel også i stand til at udskille vand for at afbalancere hypertonisk madmasse. Dette er også grunden til, at diarrésygdomme i tyndtarmen udgør en stor fare i form af exsiccosis (dehydrering).

Derudover spiller tyndtarmen, især ileum, en vigtig rolle i immunforsvar. Lymfevæv, v.a. Peyer-plaques i ileum, kan absorbere antigener fra tarmlumen, udløser målrettede immunresponser og vælger mellem gavnlige og fremmede tarmbakterier. Hele lymfevævet i tarmen kaldes tarmassocieret lymfevæv (GALT = godt associeret lymfevæv).

Vigtige tyndtarmsygdomme

Ulcer duodeni

Det anslås, at 1% af den vestlige befolkning bor på en Ulcer duodeni (Duodenalsår) lider. Dette er mere almindeligt end gastrisk mavesår og beskriver en erosion af tolvfingertarmsvæggen, der trænger ind i muskulus slimhinderne. Mavesår skyldes ofte en kronisk infektion med H. pylori eller den hyppige anvendelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom ibuprofen. De forårsager svær smerte, typisk lindret ved fødeindtagelse, og kan føre til komplikationer som blødning og perforering.

Malasimilationssyndrom (fødevareintolerance)

Almindelige sygdomme i tyndtarmen er også fødevareintolerancer (malassimilering). Man skelner mellem en forstyrrelse i spaltningen af mad (Maldigestion) og en forstyrrelse i absorptionen (Malabsorption).

Et alvorligt malabsorptionssyndrom er coeliaki, en kronisk intolerance af tyndtarmslimhinden mod gluten. Sygdommen er forbundet med svær betændelse og villi atrofi i tyndtarmen, men normaliseres i en strengt glutenfri diæt igen.

En mindre alvorlig form for malabsorption er lactosemalabsorption (Laktoseintolerance), som menes at påvirke op til 75% af verdens voksne befolkning og skyldes en mangel i enzymet lactase. Patienter lider af meteorisme og diarré, når de tager laktose, da laktosen passerer ufordøjet gennem tyndtarmen og fermenteres i tyndtarmen af tarmbakterier.

Crohns sygdom

Den kroniske inflammatoriske tarmsygdom (CED), der også påvirker tyndtarmen, er Crohns sygdom. Denne kroniske inflammatoriske betændelse i tarmvæggen påvirker især ikke sammenhængende (segmenterede) sektioner af ileum og tyktarmen ("springe læsioner") og manifesterer sig i et brostensbelagt billede af slimhinden. Patienter med en alder mellem 15 og 35 år lider af diarré, træthed, feber og smerter og er i høj risiko for komplikationer som strikninger og fistler, hvilket kræver kirurgisk delvis resektion.

Billede: "Endoskopisk billede af Crohns belægningssten i terminal ileum" af Joachim Guntau. Licens: CC BY-SA 2.0 DE

Populære eksamensspørgsmål til tyndtarmen

Svarene er under kilden.

1. Hvilken udsagn om tolvfingertarmen gælder?

Ductus choledochus åbner ind i den stigende del af tolvfingertarmen.
Duodenum er ca. 30 cm lang, den korteste del af tyndtarmen.
Kerckring-rynkerne kan kun detekteres med elektronmikroskopet.
I ampullen duodeni udfoldes enzymerne i bugspytkirtlen deres virkning.
I tolvfingertarmen finder man adskillige Peyers plaques.

2. Hvilken rolle spiller GALT (godt associeret lymfevæv)?

Absorber vand
Neutraliser sur grød
Aktivér trypsin
Afhjælp patogene bakterier
Syntetiser galdesyre

3. Hvilken udsagn om tyndtarmen er forkert?

Venerne i tyndtarmen fører det venøse blod til portalen.
Jejunum og ileum er intraperitoneale.
Det indre lag i tyndtarmen kaldes slimhinder.
Ileum tilføres arterielt fra cøliaki bagagerummet.
Overgangen mellem ileum og colon er Bauhin-klaffen.

Violet rodarkiv – velkommen til tandlæge kontor dr

Nøgleord: violet rod Når babyer tænder. Som tandlæge og far til en syv måneder gammel datter er jeg især interesseret i at skrive om babyer. Som ung…
Menneskenes lymfatiske organer

Menneskenes lymfatiske organer Billede: Anatomi af lymfesystemet af philschatz. Licens: CC BY 4.0 Lymfen Det filtrerede fra kapillærvæsken fra vævet…
Gallesten og deres behandling

Gallesten og deres behandling Hver femte kvinde og hver tiende mand er påvirket af galdesten, men alligevel er de fleste patienter først forvirrede, når…
Copd – årsager, symptomer, diagnose – behandling – hjemme retsmidler »

KOLS – Kronisk obstruktiv lungesygdom Hvad er KOLS? Forkortelsen står for kronisk obstruktiv lungesygdom ; dette betyder kronisk obstruktiv lungesygdom….