Implantationspositionering: et langtidseffektivt koncept

Samtidig implantation

I midten af ​​november blev rodresten 11 og tanden 22 ekstraheret (fig. 3). På grund af den kliniske situation blev en socketbevaring bevidst udeladt efter ekstraktionen. I vores praksis bruger vi sædvanligvis proceduren for socketbevaring Stefan Neumeyer, Eschlkam, beskrev TMC-ekstruderingskonceptet. Fraværet af bukkalamella og de ubrugte rodsegmenter gjorde imidlertid denne procedure umulig [4]..

Otte uger senere fandt den planlagte udvidelsesprocedure sted (fig. 4). Efter snittet blev der forberedt en fuld klap. Præsentationen af ​​den kliniske situation muliggjorde samtidig implantation i regionerne 11 og 22. iSy-implantaterne blev forankret i det “benede hus” med primær stabilitet på trods af den markante buccal dehiscence og vandret atrofi (fig. 5, 6). Den parallelle udformning af implantathalsen bidrager væsentligt til knogleconservering. I forbindelse med den stabile implantatvæg og den koniske indre forbindelse minimeres trykket på crestal bone. Den betydelige platformskiftning skaber mere plads til en tilstrækkelig tyk peri-implantat manchet af blødt væv [5]. I forbindelse med den koniske interne forbindelse forskydes kræfter, der opstår ved grænsefladen til implantatstøtten, centralt, og mikrogabet anbringes væk fra knoglen [6, 7, 8]..

De to implantater (13 mm lang / Ø 3,8 mm) var let palatalorienterede i henhold til den kirurgiske protokol [9]. iSy-implantater leveres forudmonteret på implantatbasis. Basen fungerer som en placeringsstolpe, som basen for gingivaformeren og for den multifunktionelle hætte, der er fastgjort hhv. Da implantaterne skulle heles på grund af forøgelsen, blev implantatbasen fjernet, og implantaterne blev lukket med hætterne indeholdt i pakningen (fig. 7, 8).

For at forøge den buccale knoglelamella blev en autolog knoglestokk først fjernet fra det retromolære område 38 (fig. 9, 10). Ekstraordinært blev dette opdelt og fortyndet ved hjælp af en Safescrapers. De tynde knogleskaller blev tilpasset situationen i regionerne 11 og 22. De kortikale skaller blev fikseret med to osteosynteseskruer (Ø 0,9 mm / 8 mm længde / Medartis) mesial og distalt til implantatlegemet. Kaviteten og overgange til den resterende knogle blev fyldt med de partikelformede knoglemark fra safecraperen (fig. 11, 12). Denne metode til tredimensionel knogledannelse blev først udviklet af prof. Dr. Fouad Khoury beskrev [10, 11, 12].
En tyk og stabil fastgjort gingiva bidrager væsentligt til peri-implantat knogleconservering. For at opnå dette blev et bindevævstransplantat fjernet fra ganen i området af den første kvadrant og anbragt over implantatet og knoglens blokke. Efter en periosteal spalte blev klaffen tilpasset spyt og fikseret med en monofilament resorberbar sutur (Glycolon 5-0 / Resorba) (fig. 13).

Manipulation af gingiva

Efter fire måneder, i maj 2017, viste de osseointegrerede implantater med sundt peri-implantat blødt væv og tilstrækkelig knoglevolumen på røntgenkontrolbilledet (fig. 14, 15). Under lokalbedøvelse blev implantaterne udsat for et stikk incision, hætterne blev fjernet, implantatbasen blev skruet på og multifunktionelle hætter indsat. Derefter blev det lukkede indtryk gjort for forberedelse af den midlertidige restaurering. Til modelproduktion blev laboratorieanalogerne skruet fast på laboratorieimplantatbaserne og indsat i de multifunktionelle hætter i indtrykket. For at helbrede gingiva blev PEEK gingiva-formere anbragt på implantatbaserne (fig. 16). I samme session fjernede vi de fire osteosynteseskruer via adgang via stikk incision.

To uger efter den anden procedure blev de foreløbige hybride anlægskroner indsat. Efter fjernelse af gingivaformerne blev den ubehandlede heling af det bløde væv demonstreret. ISy-implantatbaserne blev fjernet ved hjælp af frigørelsesinstrumentet, og de midlertidige, palatalt skruede hybride anlægskroner blev indsat. På laboratoriet blev først en opvoksning af kronerne oprettet, og passageprofilen blev designet på gipsmodellen. Modellerne og voksningen blev scannet og overlejret. Derefter blev kronerne fremstillet computerstøttet (VITA / CAD Temp multifarve / Imes Icore 250i) og limet på iSy CAD / CAM-basen (Multilink Hybrid / Ivoclar Vivadent). Ved indsættelse af hybride anlægskroner udøver den anatomiske form af fremkomstprofilen tryk på det bløde væv. Efter ca. fem til femten minutter skulle de hvidlige tandkød igen være forsynet med blod (fig. 17)..

Transmission af fremkomstprofilen

Yderligere fire måneder senere blev indtrykket taget for den endelige restaurering. Blødt væv var stabilt tilpasset de midlertidige kroner, og patienten var tilfreds med kroneformen og længden. For indtrykket blev hybrid-anlægskronerne først fjernet; Dette afslørede en stabil og tilstrækkelig bred gingival manchet (fig. 18), implantatbaserne blev indsat og to multifunktionelle hætter klikket på (fig. 19). Med en lukket ske og impregum (asp) blev både implantaterne og den dannede gingiva overført. Til bite-registrering (Registrado X-tra / VOCO) er de multifunktionelle hætter også egnede; Til dette blev to nye hætter skåret og klikket på baserne. Patienten blev genindsat med de midlertidige hybride abutmentkroner. I laboratoriet pressede tandtekniker labialt reducerede hybridkroner lavet af IPS e.max Ceram (Ivoclar / Vivadent) på iSy titanbaser CAD / CAM. Kronerne blev individuelt blindet af labial.

I slutningen af ​​september blev den endelige restaurering indarbejdet. I vores praksis leveres kroner og titaniumbaser separat for at kunne teste både funktion og æstetik igen. Til dette formål blev titaniumbaserne anvendt, og hybridkronerne med forkortede klæbemidler var fastgjort dertil. I denne procedure kan alle korrektioner foretages uden særlig indsats. Efter prøvningen blev hybridkronerne og titanbaserne ekstraordinært aktiveret og bundet. Der kræves særlig omhu, når du arbejder på limfugen. Titaniumbaserne er tidligere skruet til en analog. Efter konditionering af delene, fugtes de med klæbemidlet og sættes sammen. For at undgå iltinhibering påføres glyceringel over limlinien. Efter lyshærdning vaskes gelen, og overskydende fjernes omhyggeligt med slibende, silikonefrie gummier for at lade tandkødet blive langtidsstabilt.

Efter limning blev de palatinalt skruede hybride anlægskroner indsat, anlægsskruerne blev strammet til 20 Ncm, og skrueadgangskanalen blev lukket med en klemme. Patienten var meget tilfreds med resultatet (fig. 20).

Ved et opfølgende besøg fem måneder senere så man en sund og fast gingiva og en stabil kæbeben. Røntgenbildet viser knogletilslutningen til implantatskulderen (fig. 21 og 22).

diskussion:

Æstetisk anterior rekonstruktion med implantater er en krævende udfordring for det behandlende team. Ikke kun den korrekte tredimensionelle placering af implantaterne, men også know-how om knoglenforstørrelse og den tilsvarende manipulation af blødt væv er afgørende for succes. Rekonstruktion af kæbebenet med autologe knoglelokaler, der tyndes ud som beskrevet af Khoury, samt fyldning af de resulterende hulrum med autolog knoglemark, fører til en forudsigelig, langvarig stabil laminær knogle. Implantatdesignet med den parallelvæggede skulder såvel som platformskiftningen bidrager væsentligt til den vellykkede genopbygning. En anden fordel ved iSy-implantatkonceptet er implantatbasen. Ved transgingival heling forbliver det på implantatet indtil endelig restaurering. Manipulation af blødt væv ved hyppige anlægsændringer har ifølge undersøgelser en betydelig mængde knogler og blødt væv ændringer [13, 14]. Selv ved nedsænket helbredelse minimerer implantatbasen ændringer i anliggender fra eksponeringstidspunktet.

For at passagen af ​​kronen gennem det bløde væv kan være anatomisk designet, er midlertidige direkte skruede plastikimplantatkroner nyttige. De kan hurtigt tilpasses den skiftende situation uden stor indsats og tjene til manipulation af blødt væv. Fremkomstprofilen kan overføres med enkle silikonetaster til mastermodellerne til produktion af den endelige restaurering. Teamwork er en forudsætning for succes med en implantatprotetisk restaurering. Uden et tværfagligt planlægnings- og behandlingskoncept er det umuligt at opnå et optimalt æstetik og funktion.

Jeg vil gerne takke ZTM Verena Gruber, Zahntechnische Werkstätte Gruber Weilheim, for det gode samarbejde i implementeringen af ​​tandarbejdet og den fremragende følelse af æstetik.

Dr. Andreas Kraus studerede tandlæge i Würzburg og har arbejdet siden 2011 i gruppepraksis Praxisklinik Pfaffenwinkel Kraus & Reichenbach. Hans specialitet er implantatkirurgi og protetik. [email protected]

litteratur:

[2] Sharpe, M.S., Intern resorption i løvfældende fortenninger: en usædvanlig sag. J Am Dent Assoc, 1970,81 (4): 947-8

[3] Fahid, A. og J.F. Taintor, idiopatisk intern resorption: rapport om en usædvanlig sag. Compend Contin Educ Dent, 1985.6 (4): 288-94

[4] Neumeyer S. Vævet Master konceptet (TMC): nyskabelser for alveolarkam konservering. Int J Dent Esthet. 2017 12 (2): 246-57] [5] Linkevicius T, Puisys A, riser mand M, Vindasiute E, Linkeviciene L. Indflydelse af Soft Tissue Tykkelse Lodret på crestal knogle ændringer omkring Implantater med Platform Switching: A Comparative Study Clinical. Clin Implant Dent Relat Res 2015 .; 17 (6): 1228-1236.

[6]. Atieh MA, Ibrahim HM, Atieh AH. Platformskiftning til marginal knoglebeskyttelse omkring tandimplantater: en systematisk gennemgang og metaanalyse. J Periodontol. 2010; 81 (10): 1350-1366.

[7]. Rocha S, Wagner W, Wiltfang J, Nicolau P, Moergel M, Messiah A, Behrens E, Guerra F. Effekt af platformskift på crestal knogleniveau implantater i den bageste mandible: 3-årige resultater danner et multicenter randomiseret klinisk forsøg. J Clin Periodontol. 2016 43: 374-82

[8]. Moergel M, Rocha S, Messiah A, Nicolau P, Guerra F, Wagner W. Radiografisk evaluering af koniske platformskiftede implantater i den bageste mandible: 1-års resultater af en to-center prospektiv undersøgelse. Clin. Oral Impl. Res. 2016: 27: 686-93

[9] Gehrke P, Degidi M, Dhom G: Tredimensionel placering af implantater – Et fokus på æstetik. Implantologi 2008; 16: 131-139.

[10]. Khoury F, Happe A: Diagnosticering og metoder til intraoral knogl høstning. Z Zahnärztl Implantol 1999; 15: 167-176

[11]. Khoury F, Khoury C: Mandibular knoglemodulstransplantation: instrumentering, høsteteknik og anvendelse. J Periodontics & Implantology Oral 2006; 25: 15-34

[12]. Khoury F, Hanser T. Mandibular knogleblødning fra retromolar regionen: En 10-årig prospektiv klinisk undersøgelse. Int J Oral Maxillofac Implants 2015; 30: 688-97

[13] Becker K, Mihatovic I, Golubovic V, Black F. Virkningen af ​​anlægsmateriale og dis / re-forbindelse på ændringer i blødt og hårdt væv ved implantater med platformskift. J Clin Periodontol. 2012 39 (8): 774-80.

[14] Beuer F, Groesser J, Schweiger J, Hey J, Güth JF, Stimmelmayr M, Det digitale engangskoncept / engangskoncept. En klinisk rapport. J Prostodonti 2015; 24: 580-5

“>

Related Posts

• 

  Tandpleje faq »tandlæge klinik herne

  Patientspørgsmål – Vi giver dig svar: Vil du stille et spørgsmål? Send os derefter en e-mail til: marketing [✉] zpk-herne.de Der er forskellige…

• 

  Tandimplantater frem, tandlæge dr

  Tandimplantater Dentalimplantater – Strålende smil med kunstige tandrødder Dentalimplantater tilbyder den bedste løsning til behandling af en eller flere…

• 

  Lommeregner for tandtilskudsforsikring

  Tandforsikring i sammenligning Lommeregner til billige priser for proteser og profylakse Den lovbestemte sundhedsforsikring (GKV) overtager kun til…

• 

  Proteser – prisindstillinger med et øjeblik

  Hvad koster tandproteser? Ifølge Federal Dentists Association brugte de tyske sundhedsforsikringsselskaber i 2015 mere end 13 milliarder euro til…