Hornhinnetransplantation (keratoplastik): omkostninger, oplevelser, heling, risici

Hvornår kræves en hornhindetransplantation??

Hornhinden er den krystalklare, tårefugtede forreste del af øjet. Sygdomme i hornhinden fører ofte til et tab af gennemsigtighed, så de berørte ser på det ellers sunde øje kun meget dårligt. Hornhinden er det stærkeste brydningsmedium i det menneskelige øjes optiske system. Enhver ændring i hornhinden, uanset hvor lille den er, kan derfor have dramatiske konsekvenser.

Ar for betændelse eller skade samt progressive sygdomme som keratoconus, som fører til udtynding og konisk deformation af hornhinden i øjet, kan øjenlæger ofte kun behandle degenerative sygdomme i hornhinden ved en transplantation af sundt humant væv.

Sekvens af en hornhindetransplantation

I en hornhindetransplantation erstatter øjenlægen patientens syge hornhindevæv med sundt væv fra en afdød organdonor. Såkaldte hornhindebanker mægler egnede transplantater.

Kirurgiske teknikker til hornhindetransplantation

Grundlæggende kan der skilles mellem to former for transplantation: klassisk perforerende keratoplastik (transplantation af alle hornhindelag) og lamellær keratoplastik (transplantation af udvalgte lag). Lamellarteknikker er mildere sammenlignet med perforeringsteknikker. Derudover kan dyrebare, sunde hornhindelag af modtageren bevares. Imidlertid er disse teknikker ikke altid gennemførlige eller nyttige.

Klassisk perforerende keratoplastik (pKP)

Den mest beviste og mest udbredte form for hornhindetransplantation er klassisk perforerende keratoplastik. Øjenlægen erstatter den centrale del af den syge modtagerhornea med et transplantat og suturerer det. De anvendte tråde er tyndere end et menneskehår og er blandt de fineste anvendt i medicin. Trådene forlades i op til et år og fjernes derefter gradvist.

Lamellare keratoplastier

Disse teknikker oplever i øjeblikket en renæssance på grund af tekniske innovationer og nye operationelle teknikker. Fagmanden skelner den forreste (forreste) lamellar fra den bageste (lamellære) transplantation.

Dyb anterior lamellær keratoplastik (DALK)

Denne teknik er kun nyttig, hvis de to indre lag af hornhinden, Descemet-membranen og det dyrebare hornhindeendotel er sunde. Øjenlæger bruger ofte DALK-teknikken til keratokonus eller ar i de forreste hornhindelag. Her påvirkes kun de forreste to tredjedele af hornhinden af ændringer, så kirurgen behøver ikke at åbne øjet helt. Risikoen under proceduren, helingstiden og risikoen for en afstødningsreaktion er lavere end med pKP. Femtosecond-laseren kan bruges ud over DALK.

Posterior lamellær keratoplastik (DMEK)

Ud over DALK er teknikken en af de mest krævende, men også de mest blide procedurer i transplantationskirurgi. Transplantatet består af de to inderste lag, Descemet-membranen og hornhindens endotel. Øjenkirurger bruger hovedsageligt proceduren til forstyrrelser i hornhindeendotel. Teknikken fungerer i modsætning til pKP og DALK uden sømme. Kirurgen har brug for en luftboble for at placere transplantationen. Hvis transplantationen mislykkes, kan en DMEK gentages. Muligheden for pKP forbliver også.

Før kiratoplastik kirurgi

Før operationen skal kirurgen først bestemme, hvilke dele af hornhinden der påvirkes af ændringer, og hvilken procedure der er bedst for den pågældende patient. Beslutningen om at få en hornhindetransplantation bør overvejes godt, da det betyder en intensiv og lang forbindelse til øjenlægen. Målet med transplantation er at forbedre den visuelle klarhed af hornhinden. Når dette er gjort, skal synsbegrænsende brydningsfejl behandles ved hjælp af intraokulære linser, kontaktlinser eller briller.

Sekvens af hornhindetransplantation

Operationen udføres på poliklinisk basis under lokalbedøvelse og sedation (skumringssøvn) og varer 90 til 120 minutter.

Klassisk perforerende keratoplastik

Med skalpellen eller en femtosekundelaser tilbereder øjenlægen en ca. 8 millimeter diameter hornhindeskive fra donorvævet. Derefter fjerner han en skive af lignende størrelse på modtagerøjet. Han suturerer derefter det resterende væv fra modtageren med donorvævet.

Hornhinde transplantation med femtosecond laser

Også i hornhindetransplantationer bruger læger denne moderne teknologi. De taler om to forskellige væv: patientens (modtagerens) syge hornhindevæv og donorens sunde væv. Øjenlæger bruger femtosecond laser til at forberede begge væv. Præcisionen for denne teknologi inden for hornhindetransplantation er uovertruffen i dag. Patienter drager også fordel af proceduren: Syn og patient kommer sig hurtigere efter operationen end ved konventionelle procedurer.

Lamellare keratoplastier

Dyb anterior lamellær keratoplastik (DALK) I denne teknik bruger øjekirurgen en skalpell eller femtosekundelaser til at fremstille et lodret, ikke-penetrerende, rundt snit (ca. 8 mm i diameter), hvorved de sunde indre lag af modtagerens hornhinde bevares. Ved at injicere luft i den nederste tredjedel af hornhinden, adskiller han de sunde og syge lag fra hinanden. Donorvævet fremstilles på lignende måde af lægen for derefter at suturere det indsatte transplantat til modtagervævet.

Posterior lamellær keratoplastik (DMEK)

For DMEK striber øjenlægen først omhyggeligt Descemet endotelkomplekset, der skal transplanteres fra donorhornea. Transplantatet har en tykkelse på kun 30 mikron, er ekstremt skrøbeligt og bruges af lægen uden kontakt ved hjælp af væskeudskiftning i modtagerens øje. Tidligere har kirurgen fjernet de syge indre hornhindelag i modtagerøjet. Ved hjælp af en luftboble placerer han transplantatet på modtagerens væv.

Risici ved hornhindetransplantation

Som med alle øjenskirurgier er risikoen for infektion vigtigst. I transplantationer er der en yderligere risiko for graftfejl eller afvisning af fremmed væv. Hornhinnetransplantation er imidlertid en af de mest succesrige vævstransplantationer i medicinen, fordi hornhindevævet ikke er direkte i kontakt med blodforsyningen og dermed immunsystemet. En stærk lægemiddelinhibering af immunsystemet er normalt ikke nødvendig.

Efter keratoplastik kirurgi

Efter operationen anvender øjekirurgen en steril bandage, som han fjerner den næste dag postoperativt. De første dage og uger efter operationen kan øjet sandsynligvis være tårer og rødme. Ofte er der en stærk lysfølsomhed og en fremmedlegemsfornemmelse. Afhængig af teknikken vil øjenlægen overveje at fjerne suturerne tidligst efter seks måneder; Normalt gør han det kun efter et år. Efter heling og fjernelse af suturen, i det næste trin, vil lægen arbejde sammen med patienten for at forbedre brydningskraften og dermed synsstyrken.

Vores specialister til dette område

Dr. med. Detlev Breyer, dr. med. Hakan Kaymak, dr. med. Karsten Klabe Düsseldorf

Dr. med. Tobias Neuhann München

Dr. med. Thomas Pahlitzsch, professor dr. med. Carl Erb Berlin

Dr. med. Thilo Schimitzek Kempten

Dr. med. Wolfgang Lenz og kolleger Dillingen

Dr. med. Laszlo Kiraly Leipzig

Pallas Clinics Zürich

Dr. med. Mark Tomalla Duisburg

Dr. Volker Rasch Potsdam

Dr. med. Florian Kretz, dr. med. (Universitetsbud.) Matthias Gerl Ahaus / Rheine

Dr. Dr. med. Holzer, professor dr. med. Rabsil Weinheim

Mba logistik, kurser, omkostninger, oplevelser

MBA-studielogistik (ledelse) Leder du efter et logistisk MBA-kursus? Her har du ret. Foruden listen over alle universiteter, inklusive omkostninger og…
Visdomstænder – information om kurset, smerter og omkostninger

Ikke bange for visdomstanden OP Denne artikel afspejler personlige oplevelser foretaget under en visdomstand OP, da alle fire visdomstænder blev fjernet….
Mba fjernundervisning, information, udbydere, omkostninger osv

MBA fjernundervisning: al information + fjernundervisningskurser MBA fjernundervisning ønsket? Her har du ret. Ud over detaljerede oplysninger om…
Overjord »omkostninger, prisfaktorer og besparelser

Overjord: Hvad er omkostningerne?? Hvis du har brug for jordbund til din have eller jord, har du flere muligheder for at få denne dyrebare jord….