Copd – en kronisk obstruktiv lungesygdom

KOLS – Oversigt over kronisk obstruktiv lungesygdom

Billede: "Mikrograf, der viser emfysem (venstre – store tomme rum) og lungevæv med relativ bevaring af alveolerne (højre). ”Fra Nephron. Licens: CC BY-SA 3.0

definition

Udtrykket COPD betegner a kronisk obstruktiv lungesygdom (Kronisk-obstruktiv lungesygdom) og opsummerer således kroniske luftvejssygdomme, hvor der er en Airflow begrænsning kommer. Definitionerne af WHO og det globale initiativ til kronisk obstruktiv lungesygdom (GOLD) skal differentieres.

WHO definition

Ifølge WHO er kronisk bronkitis til stede, når i to på hinanden følgende år, en produktiv hoste næsten dagligt i mindst tre måneder sker.

definition GOLD

I henhold til det globale initiativ til kronisk obstruktiv lungesygdom er KOL en undgåelige og kan behandles Luftvejssygdom, den med Begrænsning af luftvejene ledsaget. Sygdommen er progressiv og med en kronisk inflammatorisk reaktion lungerne er forbundet med skadelige partikler eller gasser.

Epidemiologi

Forekomsten af ​​KOL i Tyskland er ca. 13% blandt over 40-årige, med flere mænd end kvinder, der er berørt, men andelen af ​​kvinder stiger. I en alder af sytten år er udbredelsen højest. På verdensplan er KOL den tredje førende dødsårsag.

ætiologien

Det kausative middel til KOLS er eksogene og endogene faktorer. Blandt de eksogene faktorer er især rygning, som er ansvarlig for KOL i ca. 90% af tilfældene. Fra et forbrug på 20 "pakkeår" kan det antages, at patienten udvikler KOLS. For at beregne pakkeårene skal du multiplicere antallet af røget pakker (20 cigaretter) pr. Dag med det antal år, hvor patienten ryger. Men også luftforurening F.eks. Kan ozon eller partikler, der ofte påvirker minearbejdere, provosere fremkomsten af ​​KOL.

Udviklingen af ​​et KOL er gennem tilbagevendende bronchopulmonale infektioner fremmes. Også en forstyrret lungemodning i embryonal udvikling er kendt som årsagen til senere KOL. Vigtig endogen faktor er α1-antitrypsin-mangel, men også en IgA-mangel kan favorisere udviklingen af ​​KOL.

klassifikation

KOLS kan opdeles i forskellige grader af sværhedsgrad. I henhold til Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) kan de følgende grader skelnes på baggrund af FEV1-værdierne opnået i spirometri:

sværhedsgrad fund
GULD I (let) FEV1 ≥ 80%
GOLD II (medium) FEV1 50 – 79%
GULD III (tung) FEV1 30 – 49%
GOLD IV (meget vanskeligt) FEV1 patofysiologi

i kraft af År med skader fra inhalerede noxae, såsom cigaretrøg, kommer det til en Hypertrofi og hyperplasi af bægerceller i bronchiens slimhinde. Dette skaber en øget slimproduktion, hvis fjernelse med det cilierede epitel ikke længere kan garanteres. Derfor vil det Bronkiernes lumen indsnævret og en permanent inflammatorisk reaktion fremmes.

I bunden af ​​disse betændelsesreaktioner kommer det til en remodeling, så forhindringen forbliver funktionel såvel som strukturelt permanent. En anden konsekvens af kronisk betændelse er en Ufysiologisk forhold mellem proteaser og proteaseinhibitorer, så det ødelægger bindevævet og dermed til en ødelagt holder apparater lungerne kommer ind og kommer ind emfysem udviklet. Nikotin har også en negativ indflydelse på forholdet mellem protease / proteaseinhibitorer: nikotin inaktiverer proteaseinhibitorerne.

den Lungens elasticitet falder, det resterende volumen øges. De berørte patienter skal have en øget vejrtrækningsarbejde operere. Obstruktion af åndedrætsorganerne forårsager en fordelingsforstyrrelse, hvor hypoxiske områder reagerer med vasokonstriktion i henhold til Euler-Liljestrand-mekanismen. Hvis det samlede tværsnit af alle lungebeholdere falder yderligere, har dette et pulmonal hypertension eller endda en Cor pulmonale til virkning.

Det kommer også til et ikke-specifikt bronchial hyperreaktivitet. Tvangsudløb, for eksempel under træning, kommer det til en bronkial, dens konsekvens en Hyperinflation af lungerne er. Dette skaber en massiv funktionsnedsættelse patienten.

Symptomer og klinik

Typisk for billedet af KOLS er en kronisk hoste med hvidlig eller purulent væske til tyktflydende udstødning og dyspnø. I begyndelsen af ​​sygdommen opfattes sidstnævnte normalt kun under træning, og senere fører den også til søvnapnø. Ofte er COPD forudgående simpelthen kronisk bronkitis, hvis hoste og sputum er reversible. Afhængigt af billedet blev to typer adskilt i lang tid:

  • Lyserød buffer: emfysemisk KOLS-type med alvorlig dyspnø og sen cor pulmonale, asthenisk type
  • Blue Bloater: bronchitisk KOLS-type med lav dyspnø, cyanose og udtalt ødemer, pyknisk type

Billede: "Symptomer KOLS" af Mikael Häggström. Licens: Offentlig ejendom

Imidlertid betragtes denne klassificering nu forældet, da patienterne normalt har symptomer af begge typer, og det kliniske udseende ikke kan adskilles strengt.

diagnostik

Anamnese og fysisk undersøgelse

Anamnese skal nødvendigvis efter eksisterende risikofaktorer, især efter Rygeadfærd i pakkeår spørgsmål såvel som allerede kendt Luftvejssygdomme som astma eller allergier. Sygdommens sværhedsgrad, f.eks Intensitet af værdiforringelse og det selvfølgelig blive anmodet om.

I den fysiske undersøgelse kan allerede være i inspektionsbeviset for KOL (f.eks Cyanose i læber og fingernegle eller en tønde brystet) kan findes. I palpationen opstår nedsat stemmefrenitus, i slagværket hypersonisk bankende lyd på grund af hyperinflation i lungerne og emfysem lavtliggende dværge.

I auskultationen er en langvarig eksspirium at høre hvilken af fløjtende samt hvæsen og brummen ledsages. Også en dæmpet åndedrætslyd i en over-oppustet lunge eller våde rangle lyde som et tegn på slim eller lungebetændelse kan være auscultatory.

Der kan bemærkes signifikante tegn på dekompenseret nyinsuffinsinsufficiens i tilfælde af udtalt fund og tilstedeværelsen af ​​en cor pulmonale: ødemer, især i området med underben og halsårer..

Test af lungefunktionen

I Lufu (lungefunktion) vises en reduceret FEV1, et forøget restvolumen og en reduceret diffusionskapacitet. I bronchospasmolysetesten, for eksempel efter inhalation af salbutamol, er der kun en lav reversibilitet obstruktion (stigning i FEV1 med mindre end 200 ml eller mindre end 15%). en reduceret overførselskoefficient (DLCO / VA) giver information om et eksisterende emfysem eller om omfanget af dets omfang. en faldt MEF25-75 viser en hindring af de mindre luftveje.

Billede: "Sammenligning af en sund lunge (venstre) med en ryger-lunge (til højre)" af 7mike5000. Licens: Offentlig ejendom

I rygere kan CO-indhold i den udåndede luft som øges som funktion af cigaretforbruget (> 50 ppm). Ligeledes stiger HbCO i rygere i blodgasanalysen. Den arterielle blodgasanalyse giver også information om, hvorvidt det er en respiratorisk delvis svigt (pO)2 sænker) eller en respiratorisk global insufficiens (PO2 sænkes og pCO2 stigende bekymring).

Billede: "Flow Volume Chart COPD" af Evgenios Metaxas MD MSc, pulmonolog Ευγένιος Μεταξάς MD MSc, Canada. Licens: CC BY-SA 3.0

Derudover kan spirometri registrere visse mønstre typisk for KOL. Således viser flow-volumen diagram typisk Emphysemknick og i modstandssløjfen er billedet af golfklub.

laboratoriediagnoser

I laboratoriediagnostik er nødvendigvis en α1-antitrypsin-mangel at studere, især hos yngre patienter, der ikke ryger. Også en Antistof syndrom bør undersøges. Desuden et must blodtælling være bestemt, især med hensyn til inflammatoriske markører i tilfælde af infektioner eller muligvis D-dimerer Exzerbationen med manglende infektion og mistænkt tromboembolisme.

Som opfølgning under døgnbehandling bør der udføres regelmæssige blodgasanalyser for at påvise respirationsinsufficiens i god tid (pO2↓ indikerer delvis respirationssvigt; med yderligere forhøjet pCO2 er respirationssvigt til stede).

mikrobiologi

Ved tilbagevendende alvorlige forværringer eller behandlingssvigt bør have en opspyt kultur med en antibiogram oprettes. For at diagnosticere dyb morgenudkast skal der tages bedre, endobronchial sekretion er bedre, for eksempel i forbindelse med en bronkoskopi. Eventuelle patogener er ofte Haemophilus influenzae, pneumokokker eller Moraxella catarrhalis og forskellige typer vira.

diagnostisk radiologi

I røntgenbillede af brystet udtrykkes små pletskygger inflammatorisk infiltrat eller begrænset ventilation. Begge ændringer på grund af a emfysem eller Cor pulmonale kan genkendes. Typisk er billedet af en "Fassthorax" med udvidede interkostale rum med næsten vandret forlængende ribben. Den diafragmatiske kuppel imponerer flad, lungerne viser øget strålingens gennemsigtighed. Et udvidet retrosternalt rum i det laterale brystradiograf er også en indikation af emfysem. Andre sygdomme, såsom bronkial karcinom eller lungebetændelse, kan udelukkes ved hjælp af røntgenbillede. Da kronisk bronkitis er en eksklusionsdiagnose, er en røntgenstråle altid nødvendig, før en diagnose stilles!

Billede: "Et røntgenbillede af brystet, der viser alvorlig KOLS. Bemærk den lille hjertestørrelse i sammenligning med lungen. ”Af James Heilman. Licens: CC BY-SA 3.0

bronkoskopi

Desuden er bronkoskopi en mulighed, især med hensyn til forskellige differentielle diagnoser, der resulterer i symptomer såsom hæmoptyse og dyspnø. Her kan der også tages en biopsi til histologisk undersøgelse. Derudover kan bronchoskopi bruges i alvorlige, akutte forværringer til bestemmelse af patogenet.

differentialdiagnoser

En differentiel diagnose af KOLS er den Bronkial astma. Dette manifesterer sig, i modsætning til KOL, men som regel allerede i barndommen eller ungdommen, er forbundet med angreb på luftvejsbesvær, ofte allergier og en god reaktion på kortikosteroider og er fuldstændig reversibel i bronchospasmolyse.

Andre lungesygdomme skal udelukkes. Til udelukkelse af bronchiectasis der er behov for en større mængde sputum såvel som en HR-CT. en Trakeal eller laryngeal stenose kan differentieres ved hjælp af laryngoskopi eller bronkoskopi. En ØNH-læge kan sinubronchial syndrom med kronisk bihulebetændelse forskellig fra KOL.

At udelukke en af venstre ventrikel, som hovedsageligt er forbundet med natlig hoste og astma cardiale, er yderligere hjertediagnostik nødvendig. den cystisk fibrose kan diagnosticeres via en svedtest. Vigtigt er afgrænsningen af ​​en lungekræft. Røntgen- eller CT-billeder eller en biopsi ved hjælp af bronchoskopi anvendes til dette formål. Også en lungeemboli skal udelukkes såvel som Gastroøsofageal reflukssygdom.

terapi

Terapi med KOLS er opdelt i et lægemiddel og en ikke-medicinsk tilgang. Grundlæggende mål for ikke-medikamenteterapi er absolut nikotinafholdenhed såvel som Eliminering af andre inhalerede noxae. patientuddannelse og åndedrætsøvelser (F.eks .: læbrems) i kombination med en Træning til forbedring af hjerte-lunge-modstandsdygtighed er også nødvendige.

Vaccination mod pneumokokker og influenzavirus er indikeret for at forhindre infektioner. Også en forebyggelse af osteoporose med calcium og D3-vitamin er nyttigt, da især en terapi med glukokortikoider fremmer osteoporose. Allerede eksisterende infektionskilder skal rehabiliteres og comorbiditeter behandles konsekvent.

Lægemiddelterapien er struktureret efter et gradueret skema og afhænger af klassificeringen af ​​patienterne i den ovenfor beskrevne klassificering i grupper A-D..

  • Den første patientgruppe A kan med en kortvirkende antikolinerg eller kortvirkende β2-Sympathomimetic hver efter behov behandles. Et alternativ eller supplement på dette trin er terapi med teofyllin.
  • Den anden patientgruppe B behandles med en langtidsvirkende antikolinerg eller en langtidsvirkende β2-Behandlet sympatomimetisk. Alternativ eller tilskud på dette stadium er en terapi med kortvirkende antikolinergika og / eller kortvirkende β2-Sympatimimetik og teofyllin.
  • Den tredje patientgruppe C er med en inhaleret glukokortikosteroid og en langtidsvirkende antikolinerg eller en langtidsvirkende β2-Behandlet sympatomimetisk. Alternativ eller tilskud på dette stadium er en terapi med kortvirkende antikolinergika og / eller kortvirkende β2-Sympatimimetik og teofyllin.
  • Den fjerde patientgruppe D modtager terapi inhaleret glukokortikosteroid og en langtidsvirkende β2-Sympathomimetisk og / eller et langtidsvirkende antikolinergikum. Alternativ eller tilskud på dette stadium er en terapi med kortvirkende antikolinergika og / eller kortvirkende β2-Sympatimimetik og teofyllin og carbocistein.

De vigtigste blystoffer inkluderer:

  • kortvirkende β2-Sympatimimetik: salbutamol, fenoterol
  • Kortvirkende antikolinergika (parasympatholytika): ipratropiumbrom >komplikationer

Akutte tilbagevendende forværringer (AECOPD) er komplikationer ved KOL, som nødvendiggør en tilpasning af terapien. De virus- eller bakterieinfektioner medfører større forværring, der varer mere end 24 timer. De mest almindelige patogener er Streptococcus pneumoniae og Haemophilus influenzae. Også komorbiditeter som hjerte-kar-sygdomme eller en metabolisk syndrom, en lungekræft eller muskelsvaghed og osteoporose (tilskrives en katabolisk mekanisme i tilfælde af øget vejrtrækningsarbejde) samt depression er komplikationer ved KOL.

Også en vægttab med øget vejrtrækning er typisk. Blandt de sene komplikationer inkluderer åndedrætssvigt (Global eller delvis fiasko) og Cor pulmonale, hvilket skyldes Euler-Liljestrand-mekanismen og direkte fartøjstab ved lungeemfysem. Dette strækker sig til højre hjertesvigt med for eksempel ødemer, hepatomegali eller ascites.

Terapi af akutte tilbagevendende forværringer (AECOPD)

I dette tilfælde søges ofte indpatientbehandling, for eksempel hvis der er alvorlig dyspnø og / eller tachypnø eller endda en højere alder. I tilfælde af forværring forårsaget af infektion angives en ikke-målrettet antibiotikabehandling. Dette kan gøres med en let ambulant AECOPD aminopenicillin (Alternativt finder doxycyclin, makrolider) sted.

En svær til moderat AECOPD vil være stille med Aminopenicillin med beta-lactamaseinhibitor eller parenteral cephalosporin fra 2. eller 3. gruppe (alternativt pneumokokkfluorokinoloner) behandlet. Hos patienter med mistanke om P. aeruginosa-infektioner eller hos intensivpatienter pseudomonas aktive carbapenems, cephalosporiner eller fluoroquinoloner at bruge.

den Bronchodilator-behandling kan intensiveres midlertidigt og med i.v. glukokortikoider i 10-14 dage kombineres. Kom til dette aerosol-behandlinger og en Inhalationsterapi til udstyr med 0,9% NaCl og ß2-Sympatimimetika såsom salbutamol og a behandling oxygen, så pO2 holdes over 60 mmHg og i et klinisk billede af en alvorlig forværring med global insufficiens åndedrætsterapi.

Når der gives ilt, skal det bemærkes, at der ikke gives mere end 1-2 liter pr. Minut. Da KOLS-patienter har tilpasset sig et permanent reduceret CO2-niveau i løbet af den globale respiratoriske insufficiens, er O2 det afgørende respirationsdrev. Hvis dette gøres for meget ved næsekanylen, er der intet incitament til at trække vejret, og CO2 udåndes ikke tilstrækkeligt. Det kan indstille en livstruende hypercapnia!

forebyggelse

Mulighederne for forebyggelse tilbyder sig selv at undgå risikofaktorer. Den centrale betydning her har absolut nikotinafholdenhed, hvilket forbedrer prognosen i alle stadier af KOLS og bremser progressionen af ​​prostata. Det er vigtigt at have omfattende medicinsk uddannelse og overvågning samt støtte med substitutionsmedicin og antidepressiva for at lette fravænning.

Erhvervspolitisk KOL er den umiddelbare Undgåelse af inhalerede noxae afgørende. også Vaccination mod pneumokokker og influenza er indikeret for at undgå akutte forværringer på grund af disse infektioner så meget som muligt.

Populære eksamensspørgsmål om KOL

Løsningerne er under kilderne.

1. Hvad er sandsynligvis ikke et af symptomerne på KOL?

2. Hvad hører mindst til den grundlæggende diagnose af KOL?

  1. sygehistorie
  2. auskultation
  3. Bryst X-ray
  4. biopsi
  5. laboratoriediagnoser

3. KOLS-relateret hypoxæmi skyldes sandsynligvis

  1. fibrose i alveolær septa.
  2. den ventilationsfordelingsforstyrrelse.
  3. det metabolske Az >

Så du får bedre karakterer i medicinsk skole!

Related Posts

Like this post? Please share to your friends:
Christina Cherry
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: