For hvem er de nye stoffer egnede?
Forekomsten af atrieflimmer hos voksne gives som 1 – 2%. Hvis du også ved, at slagtilfælde, der er forårsaget af atrieflimmer, er særlig alvorlige og oftere dødelige, så forstår du først betydningen af denne sygdom. I det følgende præsenteres de nuværende fund med hensyn til atrieflimmer med fokus på de nye antikoagulantia.
Atrieflimmer er den mest almindelige hjertearytmi, især i alderdom. Udbredelsen øges kontinuerligt med alder og antal komorbiditeter. Selvom VHF er en uafhængig sygdomsenhed, er det ofte et udtryk for en anden underliggende (hjertesygdom). Den første er arteriel hypertension, efterfulgt af valvular og hjerteinsufficiens. Jo flere komorbiditeter der er, desto mere sandsynligt er forekomsten af VHF. VHF er ansvarlig for omkring en femtedel af alle slagtilfælde (figur 1).
Påviste antikoagulantia
Med de orale antikoagulantia, Marcumar® og warfarin, er yderst effektive stoffer til profylakse af slagtilfælde ved atrieflimmer (64% risikoreduktion for starten af et slagtilfælde med et antal, der er nødvendige til behandling af kun 37) [1]. Imidlertid er kun ca. 60% af patienterne, som det er indiceret til, antikoaguleret i ambulant sektor, hvoraf kun ca. 50% regelmæssigt befinder sig i det terapeutiske område [2]. I alle modstande i dagligdagen (logistik, interaktion med medicin, compliance, fejl i informationsoverførslen) er der behov for optimering.
Nye antikoagulantia
I nogen tid har nye orale antikoagulantia (rivaroxaban, dabigatran og apixaban) været på markedet som alternativer til Marcumar®. Ifølge producenten er fordelene ved en fast dosis en eller to gange, fraværet af (laboratoriekontroller) og en god sikkerhedsprofil, der er lignende eller bedre end Marcumars® / warfarin [5, 6, 7]. Med dabigatran (Pradaxa®), en direkte thrombininhibitor og rivaroxaban (Xarelto®) og apixaban (Eliquis®), begge hæmmere af faktor Xa, er der tre nye medicin til rådighed til forebyggelse af kardioembolisk sygdom ved ikke-valvulær atrieflimmer.
De nye antikoagulantia i randomiserede kontrollerede forsøg sammenlignet med K-vitaminantagonisten warfarin har vist, at de ikke er dårligere til at reducere kardioembolisk slagtilfælde (rivaroxaban 20 mg og dabigatran 2 x 110 mg) eller lidt bedre (dabigatran 2 x 150 mg, apixaban 2 x 5 mg) er effektive [3, 4, 5]. Alvorlig blødning forekom med samme frekvens (dabigatran 2 x 150 mg og rivaroxaban 20 g) eller lidt mindre hyppigt (dabigatran 2 x 110 mg, apixaban 2 x 5 mg). Intrakranial og dødelig blødning var lidt mindre almindelig blandt både nye antikoagulantia, og den samlede dødelighed var ikke signifikant forskellig fra warfarin.
Kritiske aspekter
For nylig har narkotikakommissionen fra den tyske lægeforening (AkdÄ) udsendt en erklæring om de nye antikoagulantia [6], hvor nogle kritiske aspekter præsenteres. I RE-LY-undersøgelsen blev patientgrupperne ikke blændede sammenlignet med dabigatran / warfarin, hvilket kan føre til bias i resultaterne. Ved rekruttering af bestemte grupper af patienter, til. B. multimorbide patienter, patienter over 75 år, udelukket, så undersøgelsesresultaterne ikke kan overføres til patienter i vores daglige praksis.
Kvaliteten af INR-holdningen i undersøgelserne var relativt dårlig og afspejler ikke den gode pleje-virkelighed i Tyskland. Tværtimod har undergruppeanalyser vist, at det hos patienter med en god INR> 70% inden for det terapeutiske område) afskaffes endda de små fordele ved de nye orale antikoagulantia. På grund af undersøgelsens varighed kan der ikke drages konklusioner om den langsigtede sikkerhed, hvilket dog skyldes arten af optagelsesundersøgelserne.
På den positive side af de nye orale antikoagulantia understreges det, at kontroller af den antikoagulerende virkning ikke er nødvendig. Ikke desto mindre anbefales regelmæssig overvågning af nyrefunktion under løbet og test for klinisk bevis på blødning.
Hvis du på den anden side ved, at nyrefunktionen kan være nedsat under behandling eller aldring eller som et resultat af akut intercurrent sygdom, er denne fordel ved ikke at bruge kontroller i vores daglige praksis meget lavere.
Nyrefunktion har dog et andet vigtigt aspekt for vores omsorgsrealitet. Alle nye orale antikoagulantia elimineres i forskellige grader nyret. Den korte halveringstid (op til maksimalt 14 timer) nævnes som et godt argument for lægemidlets kontrolbarhed. Efter seponering af tabletten er operation / operation mulig den næste dag. Denne tid forlænges dog til op til fire dage hos patienter med nedsat nyrefunktion og høj risiko for blødning (tabel 1)..
Der er i øjeblikket ingen modgift tilgængelig, så det i øjeblikket ikke er muligt at give ensartede oplysninger om, hvordan man skal håndtere nødsituationer eller blødning. Henvisningen til dialyserbarheden er heller ikke særlig effektiv: Hvem kan lide at dialysere z. B. et polytraumatiseret ulykkesoffer?
Sidst men ikke mindst: omkostningerne! Med al sympati for at lindre logistikken i praksis ved udeladelse af regelmæssige INR-kontroller, gennemføre laboratoriekravene, bestille patienter eller telefonkontakt til at indstille den yderligere dosis osv. – er behandlingen mindst 20 gange dyrere!
Konklusion
Brugen af nye orale antikoagulantia er kritisk i:
- patienter > 75 år
- Kropsvægt → litteratur
Offentliggjort i: Lægen, 2013; 35 (1) side 46-48
Related Posts
-
Nyheder 2018 Hvert år arrangerer VDZE konkurrencen VDZE Endo Award for foreningens endodontister. Juryen består af respekterede og erfarne…
-
Information til vores patienter
Detaljerede svar på dine mest almindelige spørgsmål Kære patient, Velkommen til hjemmesiden til vores tandlæge. Vi har oprettet dette område specielt til…
-
Tre stærke placeringer for hendes tænder: hendes zmk-tandlægehold venter på hende
Tre stærke placeringer til dine tænder: Dit ZMK-tandlægerhold forventer dig! Dit velbefindende er meget vigtigt for os, derfor vil vi gerne gøre besøg…
-
tandhygiejne Tandpleje for Hannover Mitte Livslang et strålende smil Sunde tænder til alderdom – hvem drømmer ikke om det? Allerede i barndommen…